ИНТЕРНИСТ

Национальное Интернет Общество
специалистов по внутренним болезням

Клинические рекомендации Европейской противоревматической лиги по лечению раннего артрита
ПУБЛИКАЦИИ

Клинические рекомендации Европейской противоревматической лиги по лечению раннего артрита

24 Января 2017

Представляем Вашему вниманию обновленные рекомендации EULAR по диагностике и лечению раннего артрита, опубликованные в декабре 2016 года.

Рекомендации

  1. Больные с артритом, у которых отмечается опухание сустава, связанное с болью или скованностью в движении, должны быть проконсультированы врачом-ревматологом в течение 6 недель после появления симптомов.
  2. Клиническое обследование является основным в выявлении артрита, находки могут быть подтверждены данными ультразвукового обследования.
  3. В случае раннего недифференцированного артрита, необходимо оценить факторы риска и понять идет ли речь об эрозивной форме заболевания. При этом важно оценить количество пораженных суставов, определить показатели острого воспаления, ревматоидный фактор, антитела к циклическому цитруллиновому пептиду (ACPA) и внимательно изучить данные инструментального обследования. 
  4. У пациентов с высоким риском персистирующего артрита следует начать лечение базисными противоревматическими препаратами как можно раньше (идеально, в первые 3 месяца), даже если симптомы не полностью отвечают диагностическим критериям воспалительных ревматических заболеваний. 
  5. Среди базисных лекарственных препаратов, терапией первой линии считается метотрексат, если на то нет противопоказаний. 
  6. НПВП рассматриваются как эффективные препараты симптоматической терапии, но их следует назначать в минимально эффективной дозе в течение непродолжительного периода, после предварительной оценки гастроэнтерологического, почечного и кардиоваскулярного рисков.
  7. Системные глюкокортикостероиды эффективны в снижении болевого и отечного симптома, прогрессии заболевания, но в силу частных побочных эффектов должны быть использованы в наименьшей дозе не более 6 месяцев. Внутриартикулярное введение стероидных препаратов эффективно в облегчении локальных воспалительных симптомов. 
  8. Основной целью использования базисных противоревматических препаратов является достижение клинической ремиссии. При этом необходимо регулярно контролировать активность заболевания, проводить мониторинг нежелательных явлений и оценить сопутствующие заболевания, чтобы принять решение о продолжении лечения или о смене препарата. 
  9. Для определения активности заболевания следует проводить подсчет вовлеченных суставов, оценивать функциональный статус, измерять показатели СОЭ и С-реактивного белка. Данные обследования необходимо проводить с промежутком в 1-3 месяца до достижения цели лечения.  
  10. В дополнение к лекарственной терапии больным следует рекомендовать выполнять динамические упражнения. 
  11. Больным нужно рекомендовать отказаться от никотина, контролировать вес, следить за гигиеной полости рта, проходить своевременную вакцинацию. Также важную роль играет лечение сопутствующих заболеваний. 
  12. Очень важно рассказать пациенту о его заболевании, возможных последствиях и методах лечения. Важную роль играют и обучающие программы, в которых специалисты объяснят, как облегчить боль, какие физические упражнения необходимо выполнять.

Источник: Bernard Combe, Robert Landewe, Claire I Daien, et al. Ann Rheum Dis. December 2016.