Материалы и методы
Основные результаты когортного исследования пожилых пациентов в Онтарио, Канада с сопоставлением оценок склонностей, были представлены прошлой осенью на ежегодной встрече Американского общества исследований костей и минералов (ASBMR).
Исследование было опубликовано в Интернете в Annals of Internal Medicine 10 января.
Используя административные данные Онтарио, ученые выявили более 60 000 пациентов в возрасте старше 65 лет, получавших по крайней мере 3 года алендроната или ризедроната непрерывно и имевших последующий 3х-летний перерыв в приеме лекарств в период с 2000 по 2020 год.
Исследователи исключили пациентов, перенесших перелом или поступивших в дом престарелых в течение 120 дней после начала «лекарственного отпуска», а также пациентов, которые могли прекратить прием бисфосфонатов из-за ухудшения здоровья.
Примерно половина (55%) пациентов принимали ризедронат, а 45% — алендронат.
Используя показатели предрасположенности, исследователи сопоставили 25 077 пациентов, принимавших ризедронат, с таким же числом пациентов, принимавших алендронат.
Большинство пациентов были женщинами (82%) и были европеоидами.
Пациенты начали отпуск от препаратов, когда им был в среднем 81 год, после приема бисфосфоната в среднем в течение 5,9 года.
Результаты
-
Во время 3х-летнего перерыва в приеме лекарств у 915 из 50 154 пациентов был зафиксирован перелом шейки бедра.
-
Это было эквивалентно 12,4 переломам бедра на 1000 пациентов в год во время «отдыха» от ризедроната и 10,6 переломам бедра на 1000 пациентов в год во время «отдыха» от алендроната (отношение рисков [ОР] 1,18).
-
Риск перелома бедра не был значительно выше через 1 год (ОР, 1,03) или через 2 года вне приема ризедроната по сравнению с алендронатом (ОР, 1,14).
-
Однако риск перелома шейки бедра был значительно выше в течение 2х–3х лет перерыва в приеме ризедроната, чем в течение перерыва в приеме алендроната (ОР 1,34).
-
В течение 3х-летнего перерыва в приеме ризедроната по сравнению с алендронатом не было значимой разницы в риске каких-либо остеопоротических переломов в целом (включая бедро, позвонки, таз, ребра, предплечье) (ОР, 1,07).
-
«Мы подчеркиваем, что наши результаты не указывают на то, что терапия алендронатом должна быть предпочтительнее терапии ризедронатом», — подчеркивают исследователи, поскольку в нескольких исследованиях был обнаружен аналогичный риск переломов, когда пациенты получали любой из этих препаратов.
-
«Решение о начале терапии алендронатом или ризедронатом [двумя наиболее часто назначаемыми бисфосфонатами] принимает лечащий врач», — отмечают они, добавляя, что некоторые пациенты могут предпочесть ризедронат, поскольку он доступен в виде ежемесячной дозы или еженедельной формулы с отсроченным высвобождением и не требует голодания.
Заключение
Исследователи обнаружили небольшой, но более высокий риск перелома шейки бедра после 2х лет от момента прекращения терапии — после длительного (≥ 3х лет) приема одного бисфосфоната, ризедроната, по сравнению с другим препаратом, алендронатом.
Риск перелома шейки бедра после прекращения приема любого из этих пероральных бисфосфонатов для лечения остеопороза был одинаковым до 2х лет наблюдения, что позволяет предположить, что пациенты, которые взяли перерыв в приеме ризедроната, должны пройти повторное обследование через 2 года.
В течение 3х лет перерывы в приеме ризедроната были связаны с 18% относительным и 0,6% абсолютным повышением риска перелома шейки бедра по сравнению с перерывами в приеме алендроната.
В будущих исследованиях следует изучить, когда начинать и возобновлять терапию остеопороза на основе первоначальной продолжительности и типа лечения, характеристик состояния пациента и относительного риска переломов бедра по сравнению с атипичным переломом бедренной кости.
Источник: medscape.com/viewarticle/966526#vp_1