Актуальность
Результаты проведенных ранее исследований продемонстрировали, что циркулирующие уровни натрийуретических пептидов отрицательно взаимосвязаны с индексом массы тела (ИМТ). У пациентов с ожирением и хронической сердечной недостаточностью (ХСН) снижены показатели мозгового натрийуретического пептида (BNP) и N-концевого промозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP), по сравнению с лицами без ожирения. Такие данные вызывают беспокойство относительно прогностической значимости натрийуретических пептидов у лиц c повышенным ИМТ.
Результаты нескольких обсервационных исследований свидетельствуют о том, что пептиды могут сохранять свою способность предопределять смертность среди пациентов с ХСН со сниженной фракцией выброса вне зависимости от ИМТ. Однако эти работы включали относительно небольшое количество сердечно-сосудистых событий и не оценивали дополнительные кардиоваскулярные конечные точки.
Чтобы прояснить влияние ИМТ на прогностическую значимость натрийуретических пептидов был выполнен анализ данных пациентов из исследования PARADIGM-HF (Prospective Comparison of ARNI with ACEI to Determine Impact on Global Mortality and Morbidity in Heart Failure).
Первичной конечной точкой исследования являлась композитная точка, включавшая сердечно-сосудистую смертность и первую госпитализацию по поводу ХСН.
Основные результаты
- Средний возраст пациентов составил 64±11 лет, 78% из них были мужчинами. Средний ИМТ составил 28.0±5.6 кг/м2. ИМТ отрицательно коррелировал с показателями BNP и NT-proBNP (P for trend <0.001 для всех сравнений).
- Пациенты были разделены на 4 группы согласно значению ИМТ: <25.0 (нормальный вес); 25.0 - 29.9 (избыточная масса тела); 30.0 - 34.9 (ожирение); ≥35.0 кг/м2 (умеренное и выраженное ожирение).
- За период наблюдения (в среднем 27 месяцев) натрийуретические пептиды являлись предикторами первичных исходов среди всех групп, но ассоциация была слабее у лиц с наиболее высоким ИМТ (P=0.030 для NT-proBNP; P=0.058 for BNP).
Заключение
У пациентов с хронической сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса, высокий изначальный уровень натрийуретических пептидов ассоциирован с кардиоваскулярной смертностью и госпитализацией по поводу сердечной недостаточности во всех группах, разделенных по ИМТ.
Эти результаты свидетельствуют о высокой прогностической значимости теста у пациентов с различным ИМТ. Однако предиктивная способность NTproBNP и BNP снижается у больных с ИМТ ≥35,0 кг/м2, что говорит о меньшей прогностической значимости у лиц с умеренным и выраженным ожирением
Источник: Nadruz W Jr, Claggett BL, McMurray JJ, et al. Circulation. 2016; 134:1785-1787.