Актуальность
У пациентов с первичным билиарным холангитом уровень билирубина и щелочной фосфатазы считаются независимыми предикторами прогноза.
Терапия, применяемая в настоящие время, не ставит перед собой цель по нормализации биомаркеров, поскольку точная связь между выживаемостью и их значениями не определена.
Дизайн исследования
Исследователи использовали данные пациентов из GLOBAL PBC Study Group. В исследовании содержалась информация о долгосрочном наблюдении за пациентами с первичным билиарным холангитом из Европы и Северной Америки.
В исследование включали пациентов, получающих или нет урсодезоксихолевую кислоту, с уровнем билирубина ≤1 от верхней границы нормы изначально или через год.
Ученые оценивали пороговые значения билирубина и щелочной фосфатазы, предопределяющие трансплантацию печени или смерть.
Результаты
- В исследование были включены 2281 пациентов (в точке 0) и 2555 пациентов через год после начала или отсутствия терапии.
- Пороговое значение билирубина, обладающее наилучшей способностью определить необходимость трансплантации или смерть через год составил 0,6 × верхняя граница нормы (коэффициент рисков, 2,12, 95% ДИ 1,69–2,66, P < 0,001).
- 10-летняя выживаемость у пациентов с уровнем билирубина ≤0.6 × верхняя граница нормы и >0,6 × верхняя граница нормы составила 91,3% и 79,2%, соответственно (P < 0,001).
- Риск трансплантации печени или смерти оставался стабильным ниже значения билирубина 0,6 × верхняя граница нормы.
- Снижение уровня билирубина ниже порогового значения на фоне терапии урсодезоксихолевой кислотой было ассоциировано с 11% улучшением 10-летней выживаемости.
- Касательно уровня щелочной фосфатазы, 10-летняя выживаемость составила 93,3% у пациентов с уровнем ≤ 1 × верхняя граница нормы и 86,1% при показателе 1,0–1,67 × верхняя граница нормы.
Заключение
Снижение уровня билирубина до ≤0,6 × верхняя граница нормы или нормализация уровня щелочной фосфатазы ассоциированы со снижением риска трансплантации печени и смерти у пациентов с первичным билиарным холангитом.
Источник: Murillo Perez, Carla F, Harms, Maren H, Lindor, Keith D, et al. The American Journal of Gastroenterology: February 20, 2020.