ИНТЕРНИСТ

Национальное общество усовершенствования
врачей им. С.П. Боткина

От каких факторов зависит функциональный исход у пациентов с ишемическим инсультом после механической тромбэктомии?
ПУБЛИКАЦИИ

От каких факторов зависит функциональный исход у пациентов с ишемическим инсультом после механической тромбэктомии?

Актуальность 

Механическая тромбэктомия рекомендована пациентам с острым ишемическим инсультом, вызванным окклюзией крупного сосуда. Однако в настоящее время не ясно какой тип анестезии предпочтителен (ассоциирован с лучшим неврологическим функциональным исходом) у таких пациентов общая анестезия локальная анестезия или сознательная седация. 

Целью исследования было оценить влияние длительности искусственной вентиляции легких на исход у пациентов с инсультом, которым проводится механическая тромбэктомия под общей анестезией. 

Дизайн исследования

В исследование включили пациентов, которым в университетском центре Граца была выполнена механическая тромбэктомия на протяжении 8 лет. 

Исследователи разделили пациентов по времени экстубации: в течение первых 6 часов (ранняя), 6-24 ч (выполненная в срок) и >24 ч (поздняя).

Благоприятный исход определялся по модифицированной шкале Рэнкина (0-2 балла через 3 месяца после инсульта). У пациентов также оценивали риск пневмонии, ассоциированный с продолжительной вентиляцией легких

Результаты

  • В анализ вошли 447 пациентов, средний возраст которых составил 69 лет. 50% были женщинами. Среднее время механической вентиляции легких составило 3 часа. 
  • У 188 пациентов (42,6%) отмечался благоприятный исход через 3 месяца. Благоприятный исход коррелировал с длительностью вентиляции легких (Spearman’s r 0,39, P  < 0,001). 
  • У пациентов, экстубированных в течение первых 24 часов ранняя экстубация, по сравнению с экстубацией в срок ассоциирована с улучшением функционального исхода (отношение шансов, 2,40, 95% доверительный интервал (ДИ) 1,53–3,76, P  < 0,001). Этот результат был подтверждён в мультивариантном анализе (P = 0,01). 
  • Более длительное время вентиляции легких было ассоциировано с повышением частоты пневмонии (ранняя экстубация 9,6%, экстубация в срок 20,6%, поздняя экстубация 27,7%, P  < 0,01).

Заключение

Продолжительная механическая вентиляция легких (более 24 часов) после механической тромбэктомии у пациентов с ишемическим инсультом ассоциирована с менее благоприятным функциональным исходом через 3 месяца, а также более высокой частотой пневмонии. 

Источник: Fandler‐Höfler, S., Heschl, S., Kneihsl, M., et al. Ventilation time and prognosis after stroke thrombectomy: the shorter, the better!. Eur J Neurol, 27: 849-855.

(0)