Актуальность
Известно, что наличие открытого овального окна рассматривается как причинный фактор при криптогенном инсульте. Для пациентов моложе 60 лет, ранее перенесших криптогенный инсульт, несколько рандомизированных исследований, а также их мета-анализ продемонстрировали снижение риска повторного инсульта при выполнении закрытия открытого овального окна.
Однако неопределенной остается тактика для пациентов, имеющих открытое овальное окно, возраст которых на момент первого криптогенного инсульта составляет 60 лет и больше. В связи с чем целью обсуждающегося исследования стала оценка риска повторного инсульта у пациентов, перенесших криптогенный инсульт и имеющих открытое овальное окно в зависимости от возраста.
Методы
В проспективное наблюдательное исследование включались участники Oxford Vascular Study в период с сентября 2014 по март 2019. Период наблюдение за участниками составлял 5 лет.
Было отобрано 416 пациентов, имеющих диагноз криптогенной транзиторной ишемической атаки (ТИА) или криптогенного инсульта. Всем пациентам проводился скрининг на наличие открытого овального окна.
Ключевым исходом был риск повторного инсульта у пациентов с криптогенным инсультом/ТИА и открытым овальным окном, стратифицированный по возрасту (<65 и ≥65 лет).
Результаты
Из включенных в исследование пациентов у 153 обнаруживалось открытое овальное окно. Их средний возраст составил 66.7 лет, а 52.3% из них были мужчинами.
Установлено, что только у пациентов 65 лет и старше наличие открытого овального окна ассоциировалось с увеличением риска повторного инсульта (отношение шансов 2.5; 95% доверительный интервал 1.4-4.2; p=0.001).
Заключение
Результаты представленного исследования демонстрируют, что среди пациентов 65 лет и старше, перенесших криптогенный инсульт, наличие открытого овального окна увеличивает шанс повторного инсульта в 2.5 раза. Таким образом, полученные данные являются веским аргументом в пользу проведения рандомизированного исследования по закрытию открытого овального окна у пациентов 65 лет и старше, перенесших хотя бы 1 криптогенный инсульт.
Источник:
Mazzucco S, et al. JAMA Neurol. Published online July 06, 2020. doi:10.1001/jamaneurol.2020.1948