Актуальность
Диагноз мочевой инфекции у пожилых женщин устанавливается часто. Поиск инфекции чаще проводится при указании в анамнезе на мочевую инфекцию, наличие когнитивных нарушений. Нередко у пожилых женщин устанавливают диагноз бессимптомной бактериурии, которая не требует антибиотикотерапии в большинстве случаев.
Целью исследования было установить пороговое значение пиурии для решения вопроса о антибиотикотерапии у женщин ≥65 лет.
Методы
Участницами исследования стали женщины в возрасте ≥65 лет с ≥2 новыми инфекциями нижних мочевых путей и одним патогеном в количестве ≥10х4 КоЕ/мл. Группу контроля составили пожилые женщины с асимптомной бактериурией (1 патоген ≥10х5 КоЕ/мл), отрицательным тестом или смешанной флорой.
Результаты
- Участницами исследования стали 164 пожилые женщины.
- Пациентки с мочевой инфекцией имели большее число лейкоцитов, по сравнению с контрольной группой (микроскопия: 900 vs 26 лейкоцитов/мкл; флоуметрия: 1575 vs 23 лейкоциты/мкл; P < 0,001). Площадь под кривой составила 0,93 для обоих методов.
- Пороговое значение в 264 лейкоцита/мкл было ассоциировано с 88% чувствительностью и специфичностью.
- Общепринятое пороговое значение в 10 лейкоцитов/мкл имело низкую специфичность (36%).
Заключение
Степень пиурии может быть важным критерием, чтобы отличить мочевую инфекцию от асимптомной бактериурии у пожилых женщин. Существующее в настоящее время пороговое значение пиурии слишком низкое, что сопряжено с неоправданно высокой частотой назначения антибиотикотерапии.
Источник: Manu P Bilsen, Margaretha J Aantjes, Esther van Andel, et al. Current Pyuria Cutoffs Promote Inappropriate Urinary Tract Infection Diagnosis in Older Women, Clinical Infectious Diseases, Volume 76, Issue 12, 15 June 2023, Pages 2070–2076.