Актуальность
Практикующие врачи должны оценить все риски и пользу перед назначением антисекреторных препаратов - ингибиторов протонной помпы (ИПП) на длительный срок.
Долгосрочная терапия ИПП используется у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), пищеводом Баррета, получающих НПВП для профилактики кровотечений. По эпидемиологическим данным в США количество таких назначений увеличилось в 2 раза с 1999 по 2012 год. Обращает на себя внимание и удвоение числа нежелательных лекарственных явлений за этот период.
Методы
Daniel E. Freedberg и коллеги провели анализ публикаций, найденных в PubMed, EMbase и Cochrane library (до июля 2016 года), в которых оценивались правильность назначения ИПП, стратегии по снижению частоты побочных эффектов. На основании проанализированных данных были сформулированы практические рекомендации.
Практические рекомендации
- Пациентам с ГЭРБ и осложнениями, связанными с избыточной продукцией соляной кислоты, следует назначать ИПП для краткосрочного заживления слизистой, поддерживающей терапии или долгосрочного контроля за симптомами.
- У пациентов с неосложненной ГЭРБ, которые отвечают на краткосрочную антисекреторную терапию, необходимо предпринять попытку прекратит прием препаратов или снизить дозу. У больных, у которых отмена терапии или снижение дозы сопровождается возобновлением симптомов, необходимо рассмотреть возможность проведения пищеводной рН/импедансометрии для исключения функциональной патологии.
- Пациентам с пищеводом Баррета и симптомой ГЭРБ необходима длительная ИПП терапия.
- Асимптомные пациенты с пищеводом Баррета должны рассматриваться как кандидаты для долгосрочной антисекреторной терапии.
- Больные, имеющие высокий риск кровотечений на фоне приема НПВП должны получать ИПП, только если они продолжают прием НПВП.
- Дозу ИПП при длительной терапии следует периодически пересматривать, стремясь назначать наименьшую, но эффективную дозу.
- У больных, находящихся на длительной ИПП терапии, не следует рутинно назначать пробиотики для профилактики инфекций.
- Нет необходимости в регулярном повышении употребления кальция, витамина В12 или магния больным, получающих длительно терапию.
- У пациентов, находящихся на длительной терапии, не следует регулярно проводить скрининг или мониторирование минеральной плотности костей, сывороточного уровня креатинина, магния и витамина В12.
- Специальные формы ИПП не должны выбираться на основании потенциальных рисков
Источник: Daniel E. Freedberg, Yu-Xiao Yang. Gastroenerology. 2017; 152(4): 706-715.