Актуальность
Спонтанные преждевременные роды являются лидирующей причиной младенческой смертности (в среднем на их долю приходится 35% всех причин). Одним из предикторов преждевременных родов служит короткая шейка матки. В рандомизированных клинических исследованиях показано, что вагинальное использование прогестерона может снизить частоту родов раньше срока у беременных, имеющих шейку матки меньшей длины, чем положено по сроку.
Важно отменить, что в настоящее время определение риска преждевременных родов базируется на исходах предыдущих беременностей. Однако это не представляется возможным у женщин до этого не рожавших.
Целью исследования являлось оценить прогностическую значимость фетального фибронектина, измеряемого в цервико-вагинальной слизи и длины шейки матки в качестве маркера преждевременных родов у ранее не рожавших женщин.
Методы
В проспективное обсервационное исследование были включены ранее не рожавшие женщины с одноплодной беременностью. Исследование проводилось в 8 медицинских центрах США с октября 2010 по май 2014 года.
У женщин определяли трансвагинально длину шейки матки и качественно уровень фетального фибронектина.
Основной конечной точкой исследования являлись преждевременные роды (ранее 37 недели). В качестве вторичной конечной точки были выбраны спонтанные преждевременные роды до 32 недели.
Результаты
В финальный анализ были включены 9410 женщин (средний возраст 27,0 лет (9,0 лет)). Из них у 474 (5.0%) были спонтанные преждевременные роды, у 335 (3.5%) медикаментозно вызванные преждевременные роды и 8601 женщина (91.4%) родила в срок.
- Среди женщин со спонтанными преждевременными родами, длина шейки 25 мм или менее имела место у 35 из 439 (8.0%) на 16-22 неделе гестации и у 94 из 403 (23.3%) на 22-30 неделе.
- Показатель фетального фибронектина в 50 нг/мл или более на 16-22 неделе выявлен у 30 из 410 беременных (7.3%) со спонтанными родами и у 31 из 384 женщин (8.1%) на 22-30 гестационной неделе.
- Площадь под кривой для скрининга между 22 и 30 неделями гестации для фетального фибронектина составила 0.59 (95% CI, 0.56-0.62), для длины шейки матки, определяемой трансвагинально, 0.67 (95% CI, 0.64-0.70), при сочетании двух тестов, 0.67 (95% CI, 0.64-0.70).
Заключение
Среди ранее не рожавших женщин с настоящей одноплодной беременностью, качественный показатель фетального фибронектина и длина шейки матки по данным ультразвукового трансвагинального исследования обладает низкой точностью в предопределении спонтанных родов.
Результаты исследования не поддерживают практику рутинного определения данных показателей у ранее нерожавших женщин.
Источник: M. Sean Espin, Michal A. Elovitz, Jay D, Iams et al. JAMA. 2017;317(10):1047-1056.