Развитие хронической болезни почек на фоне применения препаратов лития и антиконвульсантов

Препараты лития часто используются для лечения биполярных расстройств. Однако существует противоречивое мнение о взаимосвязи между длительной терапией препаратами лития и риском развития хронической болезни почек (ХБП).

Цель исследования

Сравнить риск развития ХБП, в частности, терминальной стадии, среди пациентов, получающих препараты лития, антиконвульсанты и другие лекарства для лечения биполярных расстройств.

Материалы и методы

Датское национальное популяционное исследование включало 2 когорты.  Первая когорта состояла из 1,5 миллиона индивидуумов, зарегистрированных на 1 января 1995 года, среди которых были отобраны лица, у которых был диагностирован маниакальный эпизод  или биполярное расстройство (n =10 591), и все пациенты, получающие литий (n = 26 731) или антиконвульсанты (n=420 959). Вторая когорта включала подгруппу из 10 591 пациента с диагностированным биполярным расстройством

Результаты

У 14 727 (0.8%), 18 762 (1.0%) и 3407 (0.2%) в когорте 1 и 278 (2.6%), 319 (3.0%) и 62 (0.6%) в когорте 2 была диагностирована предполагаемая ХБП, точно установленная ХБП и терминальная стадия ХБП (длительный диализ или трансплантация почки), соответственно.

Применение препаратов лития было ассоциировано с повышением риска установленной ХБП (0 назначений: HR=1.09, 95% CI, 0.81-1.45; ≥60 назначений: HR=3.65, 95% CI, 2.64-5.05) и предполагаемой ХБП  (0 назначений: HR=1.01, 95% CI, 0.79-1.30; ≥60 назначений: HR=2.88, 95% CI, 2.17-3.81), в то время как использование антиконвульсантов, антипсихотиков и антидепрессантов не повышало риск развития ХБП. Ни применение препаратов лития, ни других лекарств не было ассоциировано с повышением риска развития терминальной стадии ХБП. 

У пациентов с биполярными расстройствами использование лития приводило к повышению риска развития точно установленной ХБП  (1-2 назначения: HR=0.89, 95% CI, 0.39-2.06; ≥60 назначений: HR=2.54, 95% CI, 1.81-3.57) и предполагаемой ХБП (1-2 назначения: HR=1.26, 95% CI, 0.65-2.43; ≥60 назначений, HR=2.48, 95% CI, 1.80-3.42), так же как и назначение антиконвульсантов (точно установленная ХБП, 1-2 назначения: HR=1.23, 95% CI, 0.76-1.99; ≥60 назначений, HR=2.30, 95% CI, 1.53-3.44; предполагаемая ХБП, 1-2 назначения: HR=1.11, 95% CI, 0.70-1.76; ≥60 назначений: HR=1.97, 95% CI, 1.34-2.90).

 У больных с биполярными расстройствами применение лития не было ассоциировано с повышением риска развития терминальной стадии ХБП, тогда как использование антиконвульсантов было (30-39 назначений: HR=3.23, 95% CI, 1.26-8.27; ≥60 назначений: HR=2.06, 95% CI, 0.82-5.16).