Актуальность
Американская Гастроэнтерологическая ассоциация опубликовала новые клинические рекомендации по применению вазоактивных препаратов и альбумина у пациентов с циррозом.
Варикозное кровотечение, асцит/спонтанный бактериальные перитонит и гепаторенальный синдром/острая почечная недостаточность представляют собой три основных осложнений цирроза.
Препараты с вазоконстриктивной активностью снижают давление в портальной системе и используются при варикозном кровотечении. Внутривенный альбумин повышает эффективный объем артериальной крови и используются у пациентов со спонтанным бактериальным перитонитом или которым выполняют парацентез.
Ключевые рекомендации
- Терапия вазоактивными препаратами должна быть начала вскоре после установления варикозного кровотечения, предпочтительно до проведения эндоскопии и продолжена на протяжении 2-5 дней для профилактики повторного кровотечения.
- Октреотид представляет собой вазоактивный препарат выбора, учитывая его профиль безопасности
- Внутривенный альбумин следует вводить пациенту при проведении парацентеза с большим объемом (>5 л)
- Внутривенный альбумин следует использовать у пациентов со спонтанным бактериальным перитонитом, но не у пациентов с неосложненным асцитом (госпитализированных или нет).
- Внутривенный альбумин является препаратом выбора для увеличения объема артериальной крови у госпитализированных пациентов с циррозом печени и асцитом, у которых наблюдается острое повреждение почек
- Терлипрессин, который можно вводить в периферическую вену и который не требует мониторинга в отделении интенсивной терапии, является предпочтительным вазоактивным препаратов при гепаторенальном синдроме. Одновременное использование альбумина возможно при необходимости восполнения объема.
- Терлипрессин противопоказан у пациентов с гипоксемией и у пациентов с коронарной, периферической и мезентерической ишемией.
Источник: Garcia-Tsao G et al. AGA clinical practice update on the use of vasoactive drugs and intravenous albumin in cirrhosis: Expert review. Gastroenterology 2024 Jan; 166:202.