Актуальность
Отрыжка, метеоризм и растяжения живота – симптомы, часто встречающиеся на приеме у врача-терапевта и гастроэнтеролога. Эти симптомы ассоциированы со снижением качества жизни, снижением работоспособности и пропуском работы/учебы.
Эксперты Американской гастроэнтерологической ассоциации (American Gastroenterological Association (AGA) опубликовали клинические рекомендации по диагностике и ведению пациентов с отрыжкой, метеоризмом и растяжением живота.
Методы
Рекомендации основаны на систематическом обзоре литературы, включая результаты рандомизированных и наблюдательных исследований, а также учитывают мнения международных экспертов.
Рекомендации
- Тщательный сбор анамнеза, физической обследование и рн-импедансометрия помогают провести дифференциальный диагноз между супрагастральной и гастральной отрыжкой.
- В терапии супрагастральной отрыжки эффективная когнитивная психотерапия, техника диафрагмального дыхания, занятия с логопедом и фармакотерапия центральными нейромодуляторами (к которым относят антидепрессанты).
- Римские критерии IV следует использовать для установления диагноза первичного метеоризма и растяжения живота.
- Дефицит ферментов, участвующих в углеводном обмене, может быть исключен при их ограничении в рационе и/или дыхательном тесте. У небольшой группы пациентов, входящих в группу риска, аспирация содержимого тонкой кишки и дыхательный водородный тест на основе глюкозы или лактулозы могут быть использованы для оценки синдрома избыточного бактериального роста.
- Серологические тесты помогают в исключении диагноза целиакии у пациентов с метеоризмом. В случае положительных серологических тестов необходимо рекомендовать проведение биопсии тонкой кишки. Правильный рацион питания должен составлять основу ведения пациентов с целиакией и нецелиакийной чувствительностью к глютену.
- Визуализация органов брюшной полости и эндоскопическое обследование должны быть рекомендованы пациентам с « симптомами тревоги », недавним ухудшением симптомов или изменениями, выявленными при физикальном осмотре живота.
- Исследования, оценивающие опорожнение желудка. не должны рутинно проводиться пациентам с метеоризмом/растяжением живота, но могут быть рассмотрены при сопутствующей тошноте/рвоте. Исследование моторики всего кишечника и рентгенологическое исследование транзита при пассаже бариевой взвеси не следует назначать в отсутствии дополнительных и рефрактерных к лечению симптомов со стороны нижних отделов ЖКТ, требующих исключения нейромиопатических нарушений.
- У пациентов со вздутием живота/растяжением живота, связанным с запором или трудностью эвакуации кишечного содержимого, аноректальные функциональные исследования помогают исключить поражения тазового дна.
- Если пациенту требуется назначение специального рациона, к примеру, FODMAP-диеты, ему следует рекомендовать консультацию гастроэнтеролога-диетолога.
- Не следует использовать пробиотики в терапии пациентов со вздутием живота/растяжением живота.
- Биофидбэк-терапия может быть эффективна в терапии пациентов со вздутием живота/растяжением живота и поражением тазового дна.
- Центральные нейромодуляторы (к примеру, антидепрессанты) могут использоваться в терапии вздутия живота/растяжения живота, учитывая их свойство снижать висцеральную гиперчувствительность, повышать порог чувствительности и снижать сопутствующую депрессию/тревогу.
- Слабительные препараты и другие препараты для лечения запора следует рассмотреть в лечении вздутия живота при наличии запора.
- Психотерапия, включая гипноз, когнитивно-поведенческую терапию и когнитивную терапию, задействующую ось кишечник-мозг. может быть эффективна в терапии у пациентов с метеоризмом/растяжением живота.
- Диафрагмальное дыхание и центральные нейромодуляторы эффективны в терапии абдомино-френической диссинергии.
Источник: Moshiree B, Drossman D, Shaukat A. AGA Clinical Practice Update on Evaluation and Management of Belching, Abdominal Bloating, and Distention: Expert Review. Gastroenterology. 2023 Sep;165(3):791-800.e3. doi: 10.1053/j.gastro.2023.04.039.