Снижение СКФ на фоне интенсивной АГ терапии и почечные исходы

Актуальность 

Острое снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) часто встречается на фоне интенсивной антигипертензивной терапии.

Целью исследования было оценить связь между острым снижением СКФ и клиническими исходами.

Дизайн исследования

Выполнено ретроспективное наблюдательное исследование с включением участников из 4 рандомизированных контролируемых исследований, в которых проводилось интенсивное снижение АД у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП), Modification of Diet in Renal Disease study, African American Study of Kidney Disease and Hypertension, Systolic Blood Pressure Intervention Trial и Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes.

В качестве критерия острого снижения СКФ рассматривали снижение >15% от исходного уровня. 

В качестве основных конечных точек рассматривали риск почечно-заместительной терапии, определяемой как диализ или необходимость в трансплантации, почечную недостаточность. 

Результаты

• Участниками исследования являлись 4473 индивидуумов, среди которых произошли 351 почечное событие и 304 смерти за средний период наблюдения в 23 месяца. 
• Примерно у 14% участников исследования имело место острое снижение СКФ, 11% в группе стандартного снижения АД и 18% в группе интенсивного снижения АД.
• У пациентов, у которых наблюдалось ≤15% снижение СКФ, по сравнению с >15% снижением СКФ был ниже на 25% риск  почечных исходов (коэффициент рисков, 0,75; 95% доверительный интервал (ДИ), 0,57-0,98). 
• Снижение СКФ на >15% сопровождалось повышением риска неблагоприятных почечных исходов как в группе обычного снижения АД (коэффициент рисков, 2,47; 95% ДИ, 1,80-3,38), так и интенсивного снижения АД (коэффициент рисков, 1,99; 95% ДИ, 1,45-2,73), по сравнению с ≤15% снижением в группе обычного снижения АД.

Заключение

Снижение СКФ на >15% в группе обычного и интенсивного снижения артериального давления ассоциировано с повышением риска неблагоприятных почечных событий (почечная недостаточность, необходимость в почечно-заместительной терапии), по сравнению со снижением СКФ ≤15%.

Источник: Ku E, McCulloch CE, Copeland TP, Inker LA, Tighiouart H, Sarnak MJ. Acute Declines in Estimated GFR in Blood Pressure Target Trials and Risk of Adverse Outcomes. Am J Kidney Dis. 2023 Oct;82(4):454-463. doi: 10.1053/j.ajkd.2023.03.013.