Актуальность
Фекальный иммунохимический тест (ФИТ) наиболее часто используемый метод скрининга колоректального рака. Согласно текущим клиническим рекомендациям, нет необходимости в отмене антиагрегантов или антикоагулянтов перед проведением данного исследования. Однако в отношении антикоагулянтов исследования в основном проводились у пациентов, получающих варфарин, но не новые прямые антикоагулянты.
Исследователи из Норвегии оценили влияние прямых антикоагулянтов, ривароксабана, дабигатрана, апиксабана и эдоксабана на результаты ФИТ.
Дизайн исследования
В популяционное когортное исследование были включены лица 50-74 лет, у которых был выявлен положительный результат ФИТ (диагностический порог >15 мкг гемоглобина в 1 г кала). Далее всем пациентам выполняли колоноскопию.
Исследователи оценили принимают ли регулярно включенные в исследование лица аспирин, варфарин или прямые оральные антикоагулянты. Сравнение проводилось с лицами, которые не получают данные лекарственные препараты.
В качестве первичной конечной точки рассматривалась положительная прогностическая значимость ФИТ в отношении колоректального рака и прогрессирующей аденомы.
Результаты
В финальный анализ вошли 4908 участников, 1008 из них получали аспирин, 147 - варфарин, 212 - прямые антикоагулянты и 3541 - не получали никакой терапии.
- Колоректальный рак был диагностирован у 234 пациентов, прогрессирующая аденома - у 1305 индивидуумов.
- Положительная прогностическая значимость ФИТ для колоректального рака составила 3,8% для аспирина и 6,4% для пациентов, которые аспирин не получали (P=0,006); положительная прогностическая значимость для прогрессирующей аденомы составила 27,2% vs. 32,6, соответственно (P=0,011).
- В отношении прямых оральных антикоагулянтов были получены следующие результаты: положительная прогностическая значимость для колоректального рака 0,9% среди лиц, получающих препараты, и 6,8%, среди лиц из контрольной группы (P=0,001); положительная прогностическая значимость для прогрессирующей аденомы, 20,5% vs. 32,4 %, соответственно (P=0,002).
- Отмечено отсутствие достоверных различий в положительной прогностической значимости для рака и аденомы у лиц, получающих или нет варфарин.
Заключение
Согласно результатам исследования, регулярное применение аспирина и особенно прямых оральных антикоагулянтов ассоциировано с более низкой положительной прогностической значимостью фекального иммунохимического теста.
Источник: Kristin Ranheim Randel, Edoardo Botteri, Katrine Maria Kauczynska Romstad, et al. Gastroenterology 2019 Jan 25; S0016-5085(19)30103-9.