ИНТЕРНИСТ

Национальное Интернет Общество
специалистов по внутренним болезням

Влияние интенсивной антигипертензивной терапии на почечные исходы у пациентов с хронической болезнью почек
ПУБЛИКАЦИИ

Влияние интенсивной антигипертензивной терапии на почечные исходы у пациентов с хронической болезнью почек

14 Июня 2017

Актуальность

Хроническая болезнь почек (ХБП) встречается у 8-16% взрослого населения нашей планеты и ассоциирована с повышением риска кардиоваскулярной заболеваемости и смертности и необходимостью в диализе. Развитие и прогрессирование недиабетической ХБП строго ассоциировано с артериальной гипертензией, и контроль за уровнем артериального давления (АД) является одним из основных способов ренопротекции. 

В большинстве клинических рекомендаций таргетным уровнем АД у больных с ХБП без диабета является 140 и 90 мм рт. ст., в некоторых рекомендациях, АД 130 и 80 мм рт. ст. считают необходимым у больных с протеинурией. 

Целью систематического обзора и мета-анализа было сравнить интенсивный контроль за уровнем АД (<130 и 80 мм рт. ст.) со стандартным контролем (<140 и 90 мм рт. ст.) в отношении почечных исходов у пациентов с хронической болезнью почек без диабета. 

Методы

Выполнен поиск рандомизированных клинических исследований, в котором сравнивались стандартный и интенсивный контроль за уровнем АД у взрослых пациентов. Поиск исследований проводился в базах данных PubMed, MEDLINE, Embase и Cochrane Library (вплоть до 24 марта 2016 года). 

У пациентов с ХБП оценивали изменение скорости клубочковой фильтрации (СКФ), частоту удвоения сывороточного уровня креатинина, 50% снижение СКФ, развитие терминальной стадии ХБП и смертность от всех причин.  

Результаты

Идентифицированы 9 исследований с 8127 пациентами, среднее наблюдение за которыми проводилось на протяжении 3,3 лет. 

  • По сравнению со стандартным контролем за АД, интенсивный контроль не приводил к статистически значимому ежегодному изменению СКФ (среднее различие, 0.07; 95% CI, −0.16-0.29 мл/мин/1.73 м2/год), удвоению уровня креатинина крови или 50% снижению СКФ (относительный риск, 0.99; 95% CI, 0.76-1.29). 
  • Не было получено достоверных различий между группами по развитию терминальной стадии ХБП (относительный риск, 0.96; 95% CI, 0.78-1.18), достижению композитной точки почечных событий (0.99; 95% CI, 0.81-1.21) и смертности от всех причин (0.95; 95% CI, 0.66-1.37). 
  • У пациентов с высоким показателем протеинурии отмечен более низкий риск прогрессии поражения почек при интенсивном контроле за уровнем давления. 

Заключение

Достижение уровня артериального давления ниже рекомендуемых показателей (130 и 80 мм рт. ст.) не сопровождается дополнительным улучшением почечных исходов, по сравнению со стандартным подходом к снижению АД на протяжении 3,3 лет у больных хронической болезнью почек без сахарного диабета. Однако у лиц с высокой протеинурией выявлены преимущества от интенсивной антигипертензивной терапии. 

Источник: Wan-Chuan Tsai, Hon-Yen Wu, Yu-Sen Peng, et al. JAMA Intern Med. 2017;177(6):792-799.