ИНТЕРНИСТ

Национальное Интернет Общество
специалистов по внутренним болезням

Влияние предшествующей антитромботической терапии на исходы острого инсульта
ПУБЛИКАЦИИ

Влияние предшествующей антитромботической терапии на исходы острого инсульта

06 Апреля 2017

Актуальность

Хорошо известно, что антитромботическая терапия является одним из самых эффективных методов профилактики инсульта у больных фибрилляцией предсердий (ФП). Однако далеко не все пациенты с ФП получают препараты. 

Целью настоящего исследования было изучить распространенность пациентов с острым ишемическим инсультом и ФП, которые не получали антикоагулянтную терапию до инсульта и ассоциацию между предшествующей анитромботической терапией и тяжестью инсульта. 

Дизайн исследования

В ретроспективное обсервационное исследование были включены 94 474 пациента с острым ишемическим инсультом и указанием в анамнезе на ФП (2012-2015 гг.)

У пациентов оценивали тяжесть инсульта по шкале National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS; сумма баллов от 0 до 42, где более высокий балл указывает на более тяжелый инсульт, и значение ≥16 соответствовало умеренному или тяжелому инсульту) и госпитальную смертность. 

Результаты

  • Из 94 474 пациентов (средний возраст 79,9 лет (11,0)) 57% были женщинами. 7176 пациентов (7,6%) получали варфарин (среднее МНО составило ≥2) и 8280 (8,8%) получали новые оральные антикоагулянты до инсульта.
  • 79 008 больных (83,6%) не получали прописанного клиническими рекомендациями лечения: 12 751 (13.5%) получали варфарин, но в субоптимальной дозе (МНО <2), 37 674 (39.9%) получали только антиагрегантную терапию и 28 583 (30.3%) пациентам не была назначено антитромботическое лечение. 
  • Среди 91 155 пациентов высокого риска (CHA2DS2-VASc ≥2 до инсульта) 83,5% или вовсе не получали терапию или получали ее в несоответствующей дозе. 
  • После учета факторов, которые могут оказать влияние на результат, по сравнению с отсутствием антитромботической терапии, предшествующее использование варфарина, новых оральных антикоагулянтов и антиагрегантных препаратов было ассоциировано с более низким риском развития умеренного или тяжелого инсульта (скорректированное отношение шансов, 0.56 (95% CI, 0.51-0.60), 0.65 (95% CI, 0.61-0.71) и 0.88 (95% CI, 0.84-0.92), соответственно).
  • Скорректированное отношение шансов для внутригоспитальной смертности составило 0.75 (0.67-0.85) для лиц, получавших варфарин, 0.79 (0.72-0.88) для пациентов, которые использовали НОАК, и 0.83 (0.78-0.88) для получавших антиагреганты в сравнении с теми, кому никакая антитромбоцитарная терапия не назначалось. 

Заключение

Среди пациентов с фибрилляцией предсердий и острым ишемическим инсультом большинство не получали необходимую антикоагулянтную терапию до инсульта. 

Прием антикоагулянтов в оптимальной дозе ассоциирован с более низким риском развития инсульта и сниженной частотой смерти при нахождении в стационаре. 

Источник: Ying Xian, Emily C O’Brien, Li Liang, et al. JAMA.2017;317(10):1057-1067.