Материалы и методы
Ретроспективное многоцентровое наблюдательное исследование было основано на данных 11312 взрослых пациентов с подтвержденным COVID-19 в 109 больницах, участвующих в испанском реестре SEMI-COVID-19 на 29 мая 2020 г.
Результаты были опубликованы 23 ноября в Annals of Medicine.
Результаты
Средний возраст пациентов составил 67 лет, 57% были представителями мужского пола, 19% имели анамнестическое указание на сахарный диабет (СД).
Констатировано 20% (n = 2289) смертельных исходов.
Вероятность смерти от коронавирусной инфекции у людей с гипергликемией была более чем в два раза выше, чем у людей с нормальными показателями (41,4% против 15,7%). У таких пациентов также была более высокая потребность в аппарате искусственной вентиляции легких(ИВЛ) и переводе в отделение интенсивной терапии.
Общая смертность от всех причин составила 41,1% среди пациентов с уровнем глюкозы в крови при поступлении выше 180 мг / дл, 33,0% среди пациентов с уровнем глюкозы 140–180 мг / дл и 15,7% среди пациентов с уровнем ниже 140 мг / дл. Все различия были значительными (P <0,0001). Различий в уровне смертности между пациентами с предыдущей историей диабета или без нее не было.
После поправки на искажающие факторы повышенный уровень глюкозы в крови при поступлении оставался значимым предиктором смерти: отношения рисков для пациентов с уровнем глюкозы 140–180 мг / дл и> 180 мг / дл составляли 1,48 и 1,50, соответственно (P <0,001).
Коррекция была произведена по следующим факторам: возраст, пол, артериальная гипертензия, диабет, хроническая обструктивная болезнь легких, лимфопения, анемия (гемоглобин <100 г / л), креатинин сыворотки, С-реактивный белок> 60 мг / л, лактатдегидрогеназа> 400 Ед / л и D-димер> 1000 нг / мл.
Продолжительность пребывания в стационаре составила 12, 11,5 и 11,1 дней для пациентов с уровнем глюкозы в крови при поступлении> 180, 140-180 и <140 мг / дл, соответственно (P = 0,011).
Вероятность использования ИВЛ и госпитализации в реанимацию также увеличивались с повышением уровня глюкозы в крови при поступлении. Для совокупности смерти, ИВЛ и / или поступления в реанимацию отношение шансов в группе с уровнем гипергликемии 140-180 мг / дл и> 180 мг / дл по сравнению с <140 мг / дл составило 1,70 и 2,02 соответственно (P <0,001).
В данном исследовании наличие гипергликемии оценивалось при поступлении, а не во время пребывания в больнице, что исключает влияние любого стационарного лечения, например, дексаметазоном.
Ограничение исследования заключалось в невозможности дифференциации стрессовой гипергликемии.
Заключение
Гипергликемия при госпитализации независимо от диабетического статуса является ключевым предиктором тяжести течения и смертельного исхода при COVID-19.
Выявление гиперкликемии при поступлении в лечебное учреждение и надлежащая коррекция данного состояния может улучшить исходы у пациентов с COVID-19 как с СД в анамнезе, так и без него.
Материалы и методы
Ретроспективное многоцентровое наблюдательное исследование было основано на данных 11312 взрослых пациентов с подтвержденным COVID-19 в 109 больницах, участвующих в испанском реестре SEMI-COVID-19 на 29 мая 2020 г.
Результаты были опубликованы 23 ноября в Annals of Medicine.
Результаты
Средний возраст пациентов составил 67 лет, 57% были представителями мужского пола, 19% имели анамнестическое указание на сахарный диабет (СД).
Констатировано 20% (n = 2289) смертельных исходов.
Вероятность смерти от коронавирусной инфекции у людей с гипергликемией была более чем в два раза выше, чем у людей с нормальными показателями (41,4% против 15,7%). У таких пациентов также была более высокая потребность в аппарате искусственной вентиляции легких(ИВЛ) и переводе в отделение интенсивной терапии.
Общая смертность от всех причин составила 41,1% среди пациентов с уровнем глюкозы в крови при поступлении выше 180 мг / дл, 33,0% среди пациентов с уровнем глюкозы 140–180 мг / дл и 15,7% среди пациентов с уровнем ниже 140 мг / дл. Все различия были значительными (P <0,0001). Различий в уровне смертности между пациентами с предыдущей историей диабета или без нее не было.
После поправки на искажающие факторы повышенный уровень глюкозы в крови при поступлении оставался значимым предиктором смерти: отношения рисков для пациентов с уровнем глюкозы 140–180 мг / дл и> 180 мг / дл составляли 1,48 и 1,50, соответственно (P <0,001).
Коррекция была произведена по следующим факторам: возраст, пол, артериальная гипертензия, диабет, хроническая обструктивная болезнь легких, лимфопения, анемия (гемоглобин <100 г / л), креатинин сыворотки, С-реактивный белок> 60 мг / л, лактатдегидрогеназа> 400 Ед / л и D-димер> 1000 нг / мл.
Продолжительность пребывания в стационаре составила 12, 11,5 и 11,1 дней для пациентов с уровнем глюкозы в крови при поступлении> 180, 140-180 и <140 мг / дл, соответственно (P = 0,011).
Вероятность использования ИВЛ и госпитализации в реанимацию также увеличивались с повышением уровня глюкозы в крови при поступлении. Для совокупности смерти, ИВЛ и / или поступления в реанимацию отношение шансов в группе с уровнем гипергликемии 140-180 мг / дл и> 180 мг / дл по сравнению с <140 мг / дл составило 1,70 и 2,02 соответственно (P <0,001).
В данном исследовании наличие гипергликемии оценивалось при поступлении, а не во время пребывания в больнице, что исключает влияние любого стационарного лечения, например, дексаметазоном.
Ограничение исследования заключалось в невозможности дифференциации стрессовой гипергликемии.
Заключение
Гипергликемия при госпитализации независимо от диабетического статуса является ключевым предиктором тяжести течения и смертельного исхода при COVID-19.
Выявление гиперкликемии при поступлении в лечебное учреждение и надлежащая коррекция данного состояния может улучшить исходы у пациентов с COVID-19 как с СД в анамнезе, так и без него.
medscape.com/viewarticle/941716