Материалы и методы
Исследование было опубликовано онлайн в Американском журнале гастроэнтерологии.
Авторы провели общенациональное популяционное ретроспективное когортное исследование с использованием эпидемиологических данных, усиленных гистопатологическими отчетами в Швеции.
Исследователи выявили 24 014 пациентов с подтвержденной биопсией целиакией в период с 2004 по 2017 год.
С помощью этих данных каждый пациент был сопоставлен с пятью эталонными пациентами из общей популяции по возрасту, полу, календарному году и географическому региону, всего 117 397 человек без предварительного диагноза глютеновой болезни.
Исследователи рассчитали заболеваемость и оценили относительный риск ЮИА у пациентов моложе 18 лет и РА у пациентов в возрасте 18 лет и старше.
Результаты
-
Для лиц моложе 18 лет частота ЮИА составила 5,9 на 10 000 человеко-лет среди 9415 пациентов с глютеновой болезнью по сравнению с 2,2 на 10 000 человеко-лет в общей популяции при последующем наблюдении в течение 7 лет.
-
У лиц с глютеновой болезнью вероятность развития ЮИА была в 2,7 раза выше.
-
Связь между глютеновой болезнью и ЮИА оставалась аналогичной после поправки на образование, скандинавскую страну происхождения, сахарный диабет 1 типа, аутоиммунное заболевание щитовидной железы, системную красную волчанку и ВЗК.
-
Заболеваемость ЮИА среди больных целиакией была выше как у женщин, так и у мужчин во всех исследуемых возрастных группах.
-
Когда 6703 ребенка с глютеновой болезнью сравнили с их 9089 братьями и сестрами без глютеновой болезни, более высокий риск ЮИА у пациентов с глютеновой болезнью оказался немного ниже статистической значимости.
-
Для лиц в возрасте 18 лет и старше уровень заболеваемости РА составил 8,4 на 10 000 человеко-лет среди 14 599 пациентов с глютеновой болезнью по сравнению с 5,1 на 10 000 человеко-лет в общей популяции при последующем наблюдении в течение 8,8 лет.
-
У лиц с глютеновой болезнью вероятность развития РА была в 1,7 раза выше.
-
Как и в более молодой когорте, связь между глютеновой болезнью и РА во взрослой группе оставалась аналогичной после поправки на образование, скандинавскую страну происхождения, диабет 1 типа, аутоиммунное заболевание щитовидной железы, системную красную волчанку и ВЗК.
-
Хотя как мужчины, так и женщины с глютеновой болезнью имели более высокие показатели РА, риск был выше среди тех, у кого заболевание было диагностировано в возрасте 18-59 лет, по сравнению с теми, у кого диагноз был поставлен в возрасте 60 лет и старше.
-
Когда 9578 взрослых с глютеновой болезнью сравнили с их 17067 братьями и сестрами без глютеновой болезни, риск РА оставался выше у пациентов с глютеновой болезнью.
-
Это говорит о том, что связь между глютеновой болезнью и РА вряд ли можно объяснить только факторами окружающей среды.
-
Примечательно, что первичный анализ исключал пациентов с диагнозом ЮИА или РА до постановки диагноза целиакия.
-
Однако в дополнительных анализах выявились значительные ассоциации.
-
Среди детей с глютеновой болезнью у 0,5% ранее был диагностирован ЮИА по сравнению с 0,1% детей из группы сравнения.
-
У больных целиакией в 3,5 раза чаще диагностировали ЮИА.
-
Среди взрослых с глютеновой болезнью у 0,9% ранее был диагностирован РА по сравнению с 0,6% в группе сравнения.
-
У больных целиакией в 1,4 раза чаще диагностировали РА.
-
Было обнаружено, что диагнозы этих типов артрита были более распространены до постановки диагноза глютеновой болезни по сравнению с населением в целом.
-
Это говорит о том, что недиагностированная и нелеченная глютеновая болезнь может способствовать развитию других аутоиммунных состояний.
-
По словам авторов, наблюдая пациентов с глютеновой болезнью и воспалительными симптомами суставов, клиницисты должны иметь «низкий порог» для оценки ЮИА или РА.
-
В частности, в педиатрии обучают скринингу пациентов с ЮИА на целиакию, но это исследование указывает на возможную двунаправленную связь и важность поддержания клинического подозрения на ЮИА и РА среди пациентов с установленной целиакией.
Заключение
Согласно анализу общенациональных данных в Швеции, глютеновая болезнь связана с ЮИА у детей и РА у взрослых.
Вероятность развития ЮИА у детей с глютеновой болезнью почти в 3 раза выше, чем в общей популяции.
У взрослых с глютеновой болезнью почти в 2 раза чаще диагностируют РА.
Авторы надеются, что проведенное исследование может в конечном итоге изменить клиническую практику, снизив порог оценки воспалительных заболеваний суставов у пациентов с глютеновой болезнью.
Источник: medscape.com/viewarticle/984209#vp_1