Рациональная антибиотикотерапия инфекций нижних дыхательных путей с позиций доказательной медицины

Авторская программа Авдеева С.Н. «Рациональная антибиотикотерапия в пульмонологии».

Инфекционно-воспалительные заболевания дыхательных путей занимают первое место в структуре инфекционной патологии. Пневмония является наиболее частой инфекционной причиной смерти в мире. В России ежегодно около 1,5 млн человек переносят пневмонию. Из 1,5 млн. заболеваний пневмонии в России диагностируется 500 тыс, при этом летальность достигает 15%.

Летальность от хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) занимает 4 место в мире среди всех причин смерти в общей популяции. Более того, летальность от ХОБЛ постоянно растет. Согласно прогнозам Всемирной организации здравоохранения, к 2020 году ХОБЛ выйдет на 3 место среди всех причин смерти и на 1 место среди всех причин инвалидности у взрослых.

В связи с этим остается актуальной проблема рационального выбора антибактериальных средств для лечения инфекций нижних дыхательных путей. Первым правилом антимикробной терапии является предпочтительное назначение при прочих равных условиях антибиотиков узкого спектра действия и имеющих более низкую способность вызывать селекцию антибиотикорезистнентных штаммов.

Этиология большинства инфекций нижних дыхательных путей предсказуема и ограниченна: при инфекциях нижних дыхательных путей – S.pneumoniae, H.influenzae ± Mycoplasma (<10%)

Эмпирическая антибиотикотерапия внебольничных инфекций нижних дыхательных путей в большинстве случаев может быть успешна при использовании бета-лактамных антибиотиков. Неэффективность стартовой терапии бета-лактамами может свидетельствовать об атипичной этиологии пневмонии. В этом случае показано назначение макролидов. Макролиды также используются в качестве альтернативных при неэффективности или непереносимости бета-лактамных антибиотиков.

Выбор наиболее подходящих антибиотиков для терапии обострений ХОБЛ зависит от многих факторов, таких как тяжесть ХОБЛ, факторы риска неблагоприятного исхода терапии и предшествующей антибиотикотерапии. Современные руководства по ведению больных с обстрением ХОБЛ приводят различные рекомендации по выбору АБТ для пациентов с ХОБЛ.

Важным аспектом антибактериальной терапии является комплаентность (приверженность) пациента терапии. К факторам, способствующим комплаентности лечения и выполнению назначений доктора можно отнести: кратность приема, короткий курс, хорошую переносимость, наличие диспергируемых форм.

Программа мероприятия

• Профессор Авдеев С.Н. (Москва)
  Современные подходы к антибактериальной терапии обострений хронической обструктивной болезни легких.
  
• Профессор Казанцев В.А. (Санкт-Петербург)
  Ведение больного пневмонией: теория и практика.