Общественная Система
усовершенствования врачей
Цель обзора. Сопоставить и проанализировать данные литературы по проблеме стеатоза печени при хронической HCV-инфекции.
Последние данные литературы. Жировая дистрофия гепатоцитов наблюдается почти у 50% пациентов, инфицированных вирусом гепатита C, у которых стеатоз выявляют в 2,5 раза чаще, чем в общей популяции. Для понимания причин возникновения стеатоза печени и разработки путей воздействия на него у больных с хроническим гепатитом С следует дифференцировать две формы стеатоза: метаболический и HCV-индуцированный. Метаболический стеатоз может выявляться при всех генотипах вируса и обычно развивается при наличии таких факторов риска возникновения неалкогольной жировой болезни печени, как ожирение, гиперлипидемия и нарушение толерантности к глюкозе. Кроме того, вирус гепатита C (преимущественно генотипа 3) сам может индуцировать стеатоз печени посредством многообразных, во многом еще не уточненных механизмов. Наличие жировой дистрофии гепатоцитов ассоциировано с ускорением вирусиндуцированного фиброгенеза и худшими результатами противовирусной терапии. Основу лечения HCV-индуцированного стеатоза составляет противовирусная терапия, в то время как при метаболическом стеатозе показано назначение инсулиновых сенситайзеров и урсодезоксихолевой кислоты.
Заключение. При подозрении на наличие стеатоза печени у больных хроническим гепатитом C необходимы активные действия для его выявления и дифференцированный подход к лечению, что обусловливает лучшие результаты противовирусной терапии.
Цель обзора. Осветить современные аспекты эпидемиологии алкоголизма и связь между потреблением алкоголя с развитием таких болезней сердечно-сосудистой системы, как артериальная гипертензия, аритмии, ишемическая болезнь сердца, нарушения липидного обмена, а также внезапной сердечной смертью.
Последние данные литературы. Раскрыты механизмы развития алкоголь-индуцированного повреждения миокарда, связанного с активацией атрогина1 и TGFb. Новые представления о поведении этих биомолекул в условиях хронической алкогольной интоксикации могут дать новое объяснение таким феноменам, как миокардиальный фиброз, дилатация полостей сердца, а также «коронаропротекция» при потреблении малых доз алкоголя.
Заключение. Патогенетические механизмы и сложные взаимосвязи рассмотрены как на фундаментальном уровне, так и с точки зрения клинициста. В статье обсуждается проблема сочетания алкоголя и ВИЧ-инфекции. В заключении приведены рекомендации по рациональному приему алкоголя.
Проанализированы данные научной литературы последних лет, касающиеся этиологии, патогенеза, диагностики и лечения болезни Гоше. Болезнь Гоше – наиболее часто наблюдающаяся форма наследственных ферментопатий, объединенных в группу лизосомных болезней накопления. Основа заболевания – дефицит активности β-глюкоцереброзидазы – лизосомного фермента, участвующего в деградации продуктов клеточного метаболизма. Отсутствие или низкая активность кислой βглюкоцереброзидазы приводит к накоплению в лизосомах макрофагов неутилизированных липидов и образованию характерных клеток накопления, или клеток Гоше.
В патогенезе болезни Гоше важную роль играют патологические эффекты провоспалительных цитокинов и цитотоксических медиаторов, которые секретируются перегруженными липидами макрофагами. Основные клинические проявления болезни Гоше – сплено и гепатомегалия, цитопения и поражение костей. К редким, или нетипичным, проявлениям болезни Гоше относятся поражение легких, портальная гипертензия и ее осложнения (кровотечения из варикознорасширенных вен пищевода и желудка, асцит). Стандартом современной диагностики заболевания является биохимический анализ активности кислой β-глюкоцереброзидазы в лейкоцитах крови. Лечение болезни Гоше заключается в проведении заместительной ферментной терапии рекомбинантной глюкоцереброзидазой в течение всей жизни.
Цель обзора: осветить нефропротективный эффект антигипертензивной терапии.
Результаты последних работ: взаимоотношения дисфункции почек и изменений деятельности сердечно-сосудистой системы имеют многогранный характер и выстраиваются по типу обратной связи. В этом контексте почка может, с одной стороны, выступать как орган-мишень для действия большинства известных факторов, связанных с сердечно-сосудистыми изменениями, с другой — активно вмешиваться в формирование патологических процессов в сосудах. Уточнение механизмов патогенеза и роли факторов риска дало возможность разработать вполне обоснованные схемы консервативной терапии и подходы к профилактике, позволяющие предупреждать развитие болезни и достаточно эффективно контролировать ее течение.
Цель обзора: представить данные о росте инвалидизации детей разных возрастов за десятилетний период (1996–2005 гг.) с учетом изменяющейся социально-экономической ситуации в стране.
Результаты последних работ: указывается на преимущественное повышение частоты развития социопатий, в частности туберкулеза, и таких мультифакторных заболеваний, как сахарный диабет, психозы, умственная отсталость. Обосновывается необходимость улучшения социально-экономического статуса населения России и проведения системных профилактических мероприятий по оздоровлению родителей и их потомства.
Цель обзора: обобщить результаты исследований разных авторов по изучению этиологии, патогенеза, клиники, диагностики синдрома Бругада и методов лечения больных с этой патологией, продемонстрировать собственное наблюдение за пациенткой с данным симптомокомплексом.
Результаты последних работ: точных цифр распространенности синдрома Бругада нам найти не удалось. По данным литературы синдром Бругада в 4–12% случаев является причиной внезапной смерти.
В статье рассматриваются вопросы сохранения и укрепления здоровья населения, пути и средства повышения медико-гигиенических знаний, использования их в формировании здорового образа жизни. Обращается внимание на необходимость обеспечения благоприятных социально-демографических условий, активного участия самих граждан в утверждении образа жизни, соответствующего требованиям сохранения здоровья. Подчеркивается целесообразность разработки специальной Федеральной программы, предусматривающей воспитание сознательного отношения к своему здоровью, активное участие в решении рассматриваемой проблемы средств массовой информации, органов и учреждений здравоохранения.
Важное значение может иметь создание государственной или общественной структуры (Совета, Центра), которая обеспечивала бы руководство и координацию работы заинтересованных министерств и ведомств, общественных организаций и средств массовой информации. В пропаганде здорового образа жизни важную роль должны играть ученые-медики, пользующиеся большим авторитетом и доверием населения. Полностью должны быть исключены выступления в средствах массовой информации так называемых «целителей», знахарей, колдунов, а также реклама низкокачественных лекарственных препаратов и алкогольных напитков.
В статье обращается внимание на необходимость улучшения физического воспитания, массовых занятий населения физической культурой и спортом с использованием различных форм и методов, в том числе с помощью средств массовой информации, и опыта, накопленного в нашей стране за многие десятилетия. Предложены меры, направленные на усиление пропаганды здорового образа жизни, реализация которых может обеспечить успех решения проблемы укрепления здоровья населения.