Взаимосвязь метаболического синдрома, асептического воспаления и дисфункции эндотелия

Клиническая значимость метаболического синдрома определяется его «эпидемическим» распространением в популяции, значительно ускоряющим развитие и прогрессирование заболеваний сердечно­сосудистой системы, которые, по оценке экспертов ВОЗ, занимают первое место среди причин смерти населения индустриально развитых стран. Только ясное представление о ступенях развития метаболического синдрома поможет в разработке методов профилактики и тактики лечения. В статье представлена эволюция взглядов на патогенез метаболического синдрома, его тесную связь с дисфункцией эндотелия и асептическим (макронутриентиндуцированным) воспалением.

Функциональные показатели дыхательной и сердечно­-сосудистой систем у больных с ожирением

Цель. Изучение состояния сердечно-­сосудистой и дыхательной систем у больных с ожирением на основании результатов мониторирования ЭКГ и артериального давления, тредмил-­теста, оценки функции внешнего дыхания.

Материал и методы. Обследованы 40 больных (18 мужчин, 22 женщины) с ожирением I–III степени в возрасте от 20 до 50 лет. Пациентам проведены электрокардиография, мониторирование артериального давления, холтеровское мониторирование, тредмил-­тест, исследование функции внешнего дыхания.

Полученные результаты. При электрокардиографии у 2 больных отмечены изменения в задней стенке левого желудочка, при повторном исследовании у одного (4,3%) больного выявлена положительная динамика. При холтеровском мониторировании получены следующие данные: у 35% обследованных патология не обнаружена, более чем у 55% выявлены нарушения ритма, преимущественно в виде синусовой тахикардии, у 2,5% – блокада правой ножки пучка Гиса, у 3 (7,5%) – депрессия сегмента ST. При анализе результатов холтеровского мониторирования в динамике у 10 (43,4%) больных зарегистрировано снижение частоты сердечных сокращений. При проведении тредмил­-теста у большинства (70%) пациентов установлена исходно низкая переносимость физических нагрузок. Уменьшение массы тела способствовало повышению толерантности к физическим нагрузкам у 13 (56,2%) обследованных. При исследовании функции внешнего дыхания у 52,5% больных обнаружены нарушения вентиляционных функций легких, в динамике – увеличение жизненной емкости легких и максимальной вентиляции легких на 17% у 7 (30,4%) больных. У 40% обследованных диагностирована артериальная гипертензия. На основании полученных данных был сделан вывод, что уменьшение массы тела у больных с ожирением способствует улучшению исследованных функциональных показателей.

Уровень активности лейкоцитарной эластазы и ее ингибиторов в сыворотке крови новорожденных, внутриутробно подвергшихся воздействию табачного дыма

Цель. Выявление диагностической и прогностической значимости определения активности лейкоцитарной эластазы (ЛЭ), a1-­протеиназного ингибитора (a1­-ПИ) и a2­-макроглобулина (a2­-МГ) в сыворотке крови доношенных новорожденных в отсутствие у них инфекционного процесса и оценка особенностей изменения уровня данных показателей при внутриутробном воздействии табачного дыма.

Материал и методы. Всего в исследование включено 69 доношенных новорожденных, не имевших в период обследования инфекционного процесса и бронхолегочной патологии неинфекционного генеза. Основную группу составили 35 детей, рожденных табакозависимыми женщинами, которые активно курили на протяжении беременности, группу сравнения — 34 ребенка, рожденных женщинами, не имеющими вредных привычек и пассивно не подвергавшихся воздействию компонентов табачного дыма в течение беременности. В обеих группах исследовали уровень активности ЛЭ, a1-­ПИ и a2­-МГ в сыворотке крови на 1­-й и 2-­й неделе жизни ребенка.

Полученные результаты. Выявлено, что активность a1­ПИ в сыворотке крови у детей на 1­й неделе жизни почти на 30% выше, чем у взрослых. У новорожденных, внутриутробно подвергшихся воздействию компонентов табачного дыма, отмечено статистически значимое возрастание уровня активности ЛЭ и a2-­МГ в сыворотке крови на протяжении первых 2 нед жизни. Значимых различий активности a1­-ПИ в группах не выявлено. Статистическая обработка полученных результатов показала выраженную отрицательную корреляционную связь между уровнем активности a1­-ПИ на 1-­й неделе жизни ребенка и общим стажем курения женщины, и прямую корреляционную связь между активностью ЛЭ на 1­й неделе жизни и числом сигарет, выкуриваемых женщиной во время беременности ежедневно.

Выводы. У новорожденных, внутриутробно подвергшихся воздействию компонентов табачного дыма, отмечается активация процессов протеолиза, даже в отсутствие текущего инфекционного процесса, что позволяет отнести данную категорию детей в группу высокого риска развития бронхолегочной патологии.

Функциональное состояние печени при нарушении углеводного обмена

Проведено исследование по изучению функционального состояния печени у больных СД 1­го и 2­го типов с помощью клинических, биохимических, инструментальных методов с учетом длительности и степени тяжести заболевания. Обследованы 110 больных СД (45 больных СД 1­го типа и 65 больных СД 2­го типа) в возрасте от 18 до 55 лет. Установлена зависимость основных индикаторов биохимических синдромов (цитолиза, холестаза, печеночно­клеточной недостаточности, мезенхимально­воспалительного) от длительности и степени тяжести заболевания. У больных СД 1­го типа в большей степени изменялись показатели, характеризующие синдром цитолиза (97,8%) и мезенхимально­воспалительный синдром (80%), при СД 2­го типа – показатели синдрома цитолиза (92,3%) и печеночно­клеточной недостаточности (76,9%). Результаты проведенных исследований свидетельствуют о вовлечении печени в патологический процесс по типу стеатогепатита у больных СД 1­го и 2­го типов.

Регуляция чувствительности к инсулину: диета и физическая нагрузка

Одна из основных целей лечения пациентов с ожирением, сахарным диабетом, метаболическим синдромом – повышение чувствительности к инсулину. Диета и физические нагрузки являются ведущими немедикаментозными методами, с помощью которых можно оказывать влияние на инсулиночувствительность. В статье рассмотрены роль диеты и физической активности, их воздействие на энергетический статус человека и влияние на инсулинорезистентность.

Ведение пациентов с парапротеинемической почечной патологией

Парапротеинемические заболевания почек – группа заболеваний и синдромов, характеризующихся отложением целых иммуноглобулинов (парапротеинов) или их фрагментов (легких и тяжелых цепей) в различных участках нефрона, прогрессирующим течением, трудностями в диагностике, неблагоприятным прогнозом с развитием почечной недостаточности.

Побочное действие лекарств: ангионевротические отеки

Работа посвящена изучению лекарственных средств, вызывающих ангионевротический отек (отек Квинке), который характеризуется внезапным развитием ограниченного или диффузного отёка подкожной жировой клетчатки и слизистых оболочек. Цель работы – выявление предрасположенности к аллергическим реакциям среди больных раком молочной железы и поиск лекарственных средств, которые могут спровоцировать у них ангионевротический отек. Авторы предлагают список лекарственных средств, которые могут вызвать ангионевротический отек у больных, находящихся в лечебном учреждении.

Определение процентного содержания жира в организме: сопоставимость и клиническая значимость

В проспективном исследовании, включавшем 125 женщин, больных раком молочной железы, изучено влияние возрастного фактора, типа телосложения, овариально-менструального статуса, индекса массы тела и относительного содержания жира в организме на суммарный объем постмастэктомической лимфореи. Обнаружена положительная средней степени корреляционная связь послеоперационной лимфореи с указанными показателями. Относительное содержание жира (в процентах) оказалось сопоставимо и клинически значимо наряду с другими антропометрическими данными.

Применение фосфоглива в лечении больных неалкогольным стеатогепатитом

Цель исследования. Оценить эффективность и переносимость препарата «Фосфоглив» в лечении больных неалкогольным стеатогепатитом.

Материал и методы. В исследование включены 48 пациентов (28 мужчин и 20 женщин) в возрасте от 18 до 74 лет с верифицированным диагнозом неалкогольного стеатогепатита различной степени активности. Проведен анализ клинической картины, показателей функции печени, углеводного и липидного обмена, выполнено ультразвуковое исследование гепатобилиарной системы. Все пациенты получали стандартную базовую терапию и препарат «Фосфоглив». Обследование проводили на 10­й, 40­й и 60­й день лечения, в течение всего периода лечения регистрировали побочные эффекты.

Результаты. После курса лечения у 43 (89,6%) пациентов улучшилось самочувствие, у 16 (84,2%) – настроение, у 33 (89,2%) человек уменьшились симптомы диспепсии, у 32 (66,7%) – купировано чувство тяжести в правом подреберье, у 23 пациентов (71,9%) уменьшилась масса тела в среднем на 6,3 кг. Достоверно снизилась активность АсАТ – с 145,6±17,6 до 31,5±4,5 ЕД/л (97,9% пациентов), АлАТ – с 184,9±18,3 до 33,1±5,2 ЕД/л (у 97,9%), гамма­глютамилтранспептидазы – с 175,2±17,6 до 44,9±3,1 ЕД/л (у 93,8%). По данным УЗИ, достоверно уменьшились размеры печени – с 205,3±19,2 до 145,4±7,6 мм. Значительных побочных эффектов не отмечено, лишь у 13 пациентов имели место единичные нежелательные явления, не потребовавшие отмены препарата.

Выводы. Применение препарата «Фосфоглив» в комбинированной терапии неалкогольного стеатогепатита приводит к улучшению самочувствия пациентов, нормализации биохимических показателей, предотвращает прогрессирование болезни и развитие цирроза печени.

Две цели лечения язвенной болезни – заживление язвы и эрадикация Helicobacter pylori

Цель обзора. Продемонстрировать особенности проведения стандартной тройной эрадикационной терапии на основе эзомепразола при язвенной болезни в зависимости от локализации язвы.

Основные положения. Стандартная тройная 7­дневная эрадикационная терапия на основе эзомепразола позволяет достичь эрадикации H. pylori в 90% случаев при любой локализации язвы. При обострении неосложненной язвенной болезни двенадцатиперст­ной кишки для заживления язвы не требуется проведения монотерапии ингибитором протонной помпы в дополнение к однонедельному эрадикационному курсу. При обострении язвенной болезни желудка по окончании эрадикационой терапии целесообразно продолжить антисекреторную терапию ингибитором протонной помпы в течение еще 3 нед, что обеспечивает заживление язвы более чем в 90% случаев.

Заключение. Применение эзомепразола в качестве основы схемы стандартной эрадикационной терапии позволяет ликвидировать эту инфекцию, добиться заживления язвы и значительного снижения частоты рецидивов язвенной болезни.