Общественная Система
усовершенствования врачей
Цель исследования. Изучить возможности эластометрии в комплексной оценке стадии фиброза печени у больных хроническими гепатитами вирусной этиологии (ХВГ).
Материал и методы. В обследовании приняли участие 75 пациентов с ХВГ (49 мужчин, 26 женщин), средний возраст которых составил 35±12 лет. ИМТ 24,4±4,4 кг/м2. Всем пациентам выполнены эластометрия и пункционная биопсия печени с последующей морфологической оценкой индекса гистологической активности и стадии фиброза печени. Проведен сравнительный анализ результатов эластометрии, морфологического исследования ткани печени, клинического и биохимического анализов крови у больных ХВГ. Осуществлен мониторинг прогрессирования фиброза печени с использованием аппарата «FibroScan» у пациентов с хроническим гепатитом С (ХГС) на фоне комбинированной противовирусной терапии.
Результаты. Максимальная диагностическая точность эластометрии отмечена у больных с фиброзом в стадии F3 – 92,5% (AUROC 0,92) и F4 – 96% (AUROC 0,96), что сопоставимо с результатами полуколичественной морфологической оценки выраженности фиброза. У пациентов со слабовыраженным фиброзом печени (стадия F0-F1) средний показатель эластичности ткани печени составил 3,5±0,5 кПа при F0 и 6,5±1,5 кПа при F1. Чувствительность эластометрии при фиброзе в стадии F1 составила 66%, специфичность – 83%. Определены факторы, влияющие на диагностическую точность эластометрии на ранних стадиях фиброза печени: возраст пациента 50 лет и больше OR 0,96 (95% CI 0,95–0,97; р<0.0001); ИМТ <25 кг/м2 OR 0,19 (95% CI 0,12–0,29; р<0,0001); отсутствие стеатоза согласно результатам морфологического исследования ткани печени OR 1,006 (95% CI 1,002–1,009; р<0,0001). У 6% пациентов (ИМТ і28 кг/м2) в связи с наличием избытка подкожного жирового слоя эластометрия оказалась неинформативной.
Цель обзора. Показать, что бактериальная безопасность донорской крови и реципиентов может быть гарантирована только в случае разработки новых, проверенных и быстрых методов количественной детекции бактерий.
Основные положения. Бактериальную ДНК в цельной крови обнаруживают примерно у 2/3 доноров [1]. Частота бактериального инфицирования компонентами крови на 2–3 порядка выше, чем вирусного [2]. Доказанным источником бактериальной контаминации донорской крови примерно в 50% случаев является кожа на локтевом сгибе [3]. Сравнительная оценка различных методов детекции бактерий в крови показывает, что оптимальное сочетание чувствительности и времени детекции характерно для молекулярно-генетических методов.
Выводы. Решением проблемы бактериальной безопасности донорской крови является универсальная полимеразная цепная реакция (ПЦР) на высококонсервативном участке гена 16S рРНК бактерий, последовательность которого практически одинакова для всех бактерий, но отличается от таковой у других организмов.
Цель исследования. Изучить влияние различных методик предоперационной подготовки на интенсивность процессов свободнорадикального окисления (СРО) и оценить эффективность коррекции окислительного стресса (ОС) у хирургических больных с острой абдоминальной патологией в периоперационном периоде.
Материал и методы. Обследованы 108 пациентов с острой абдоминальной патологией (деструктивный аппендицит, деструктивный холецистит, перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, несостоятельность швов анастомоза желудочно-кишечного тракта), у которых определены показатели СРО, проведена оценка когнитивной функции до и после операции.
Результаты. При назначении инфузионной терапии на основе коллоидов и кристаллоидов в сочетании с мексидолом в периоперационном периоде отмечены снижение напряженности процессов СРО и уменьшение выраженности когнитивных расстройств у больных с острой абдоминальной патологией.
Выводы. Состав предоперационной инфузионной терапии влияет на состояние СРО у хирургических больных с острой абдоминальной патологией. Под влиянием терапии мексидолом у хирургических больных уменьшается выраженность послеоперационных когнитивных расстройств и снижается частота развития инфекционных осложнений.
Цель исследования. Определить идеальный метод остеосинтеза для максимального сохранения раздробленной костной ткани метаэпифиза большеберцовой кости при сложных повреждениях голеностопного сустава и провести его сравнительный анализ с используемыми методиками лечения пациентов с указанной патологией.
Материал и методы. В статье представлены результаты лечения 11 пациентов с оскольчатым внутрисуставным импрессионным переломом дистального метаэпифиза костей голени в МУЗ «ЭЦГБ» в 2005–2008 гг. Всем пациентам проведено хирургическое лечение переломов с использованием разных методик. В зависимости от вида лечения выделены две группы пациентов. У 5 пациентов (1я группа) выполнен традиционный накостный остеосинтез пластиной «лист клевера», у 6 (2я группа) – остеосинтез пластинами LCP. Во 2й группе выделены две подгруппы (по 3 пациента в каждой): в первой подгруппе использовали пластину LCP Clover Leaf Plates, во второй – современную методику, рекомендованную группой АО (Швейцария), – накостный остеосинтез реконструкционной пластиной «Пилон» с угловой стабильностью (LCP Pilon Plates).
Результаты. В 1й группе у 2 (33,3%) пациентов наблюдалась миграция имплантатов с асептическим некрозом краев ран, у 1 (16,7%) – миграция имплантатов и глубокое нагноение с исходом в свищевую форму остеомиелита. Во 2й группе занятия лечебной гимнастикой для разработки голеностопного и коленного суставов и сохранения объема движений в них начинали на 3–5-е сутки после операции. Движения в голеностопном суставе восстанавливались к 3-му месяцу после операции.
Выводы. Наиболее полное восстановление анатомии большеберцовой кости возможно при использовании реконструкционной пластины «Пилон» с угловой стабильностью.
Цель исследования. Оценить влияние на частоту развития послеоперационной тошноты и рвоты премедикации с использованием зофрана и ксефокама и традиционными противорвотными препаратами – метоклопрамидом и дроперидолом.
Материал и методы. В качестве премедикации c целью профилактики послеоперационной тошноты и рвоты пациентам 1й группы (n=25) вводили растворы зофрана (4 мг) и ксефокама (8 мг), пациентам 2-й группы (n=25) – метоклопрамид (10 мг) и дроперидол (5 мг) внутримышечно. В послеоперационном периоде сравнивали частоту возникновения тошноты и рвоты в этих группах.
Результаты. Премедикация зофраном и ксефокамом, проведенная пациентам 1й группы, оперированным в отделении пластической хирургии, позволила предупредить развитие послеоперационной тошноты и рвоты (р<0,05), улучшить качество анестезии, обеспечить благоприятное течение послеоперационного периода.
Цель обзора. Обобщение имеющихся данных о значении синдрома системной воспалительной реакции в формировании полиорганной недостаточности и применения принципов доказательной медицины в диагностике и лечении критических состояний у пациентов с острой хирургической патологией.
Последние данные литературы. Согласно современным представлениям, в основе формирования полиорганной недостаточности у больных, находящихся в критическом состоянии, лежит синдром системной воспалительной реакции, который представляет собой неспецифический ответ организма на любое повреждающее действие, чаще всего на инфекцию. В большинстве случаев полиорганная недостаточность ухудшает прогноз основного заболевания, являясь наиболее частой причиной смерти пациентов некардиологических отделений интенсивной терапии. В большинстве клинических ситуаций именно от понимания механизмов возникновения полиорганной недостаточности, правильной коррекции и замещения утраченных функций различных органов и систем в конечном итоге зависит успех лечения. Применение шкал SOFA и MODS позволяет стандартизировать клинические исследования, сравнивать результаты лечения в разных группах пациентов, описывать динамику полиорганной недостаточности, прогнозировать исход заболевания.
Заключение. Только проведение исследований на основе положений доказательной медицины у хирургических больных, находящихся в критическом состоянии, и использование полученных результатов в клинической практике могут привести к реальному снижению летальности среди больных столь тяжелой категории.