Общественная Система
усовершенствования врачей
Цель исследования. Oценить клиническую эффективность и безопасность ингибиторозащищенного цефалоспорина сульмовера (сульперазон/сульбактам) при лечении больных с флегмонами различной локализации, анаэробным парапроктитом со склонностью к генерализации патологического процесса.
Материал и методы. Обследованы 27 больных, поступивших на лечение в отделение гнойной хирургии. У 6 больных наряду с гнойным процессом диагностирована полисегментарная пневмония. Для сравнительной оценки антибактериальной активности примененных для лечения препаратов определяли значения минимальной подавляющей рост микроба концентрации (МПК 50%) микрометодом разведений в бульоне в соответствии с рекомендациями NCCLS, М100S13 (М7), 2003.
Результаты. В микробиологических исследованиях установлена высокая чувствительность к сульмоверу практически всех патогенных микроорганизмов. У больных в короткие сроки исчезали местные проявления гнойного процесса и клинические симптомы интоксикации, нормализовались температура тела и лабораторные показатели крови.
Выводы. Сульмовер обладает высокой эффективностью при лечении больных с тяжелыми гнойносептическими заболеваниями.
Цель исследования. Уменьшение частоты осложнений у больных с послеоперационным рецидивным нетоксическим зобом.
Материал и методы. В статье представлены результаты лечения 54 больных с послеоперационным рецидивным нетоксическим зобом, находившихся для обследования и хирургического лечения в ГКБ им. С. П. Боткина в 2004–2006 гг. Всем пациентам были произведены операции по оригинальной методике с применением увеличительной техники. Обязательными являлись следующие этапы операции: иссечение послеоперационного рубца, рассечения спаек, мобилизация оставшейся ткани щитовидной железы с предварительной перевязкой и пересечением сохранённых щитовидных вен и артерий, выделение околощитовидных желез и возвратных гортанных нервов, удаление ткани щитовидной железы экстрафасциально.
Результаты. У 2 (3,7%) больных возникли осложнения в виде транзиторного гипопаратиреоза.
Выводы. Использование при повторных оперативных вмешательствах на щитовидной железе методических подходов с применением увеличительной техники позволило значительно снизить частоту специфических послеоперационных осложнений и добиться улучшения результатов хирургического лечения больных с послеоперационным рецидивным нетоксическим зобом.
Цель исследования. Изучить особенности трофологического статуса у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и оценить эффективность нутритивной поддержки у пациентов с сердечной кахексией.
Материал и методы. Обследованы 123 больных с ХСН, у которых с помощью антропометрических, биохимических и биоимпедансного методов был оценен трофологический статус. При лечении больных с нарушениями трофологического статуса, в том числе с сердечной кахексией, применяли нутритивную поддержку.
Результаты. Показана корреляция между состоянием трофологического статуса и важнейшими характеристиками функции сердца у больных с ХСН. Продемонстрирована эффективность комплексного лечения больных с ХСН и сердечной кахексией, включающего оптимальную фармакотерапию и нутритивную поддержку. Применение нутритивной поддержки приводит к увеличению тощей массы тела, росту фракции выброса левого желудочка и снижению функционального класса ХСН по NYHA.
Выводы. Диагностика нарушений трофологического статуса у больных с ХСН имеет высокую клиническую информативность и позволяет врачу-интернисту правильно спланировать тактику лечения, в том числе принять решение о необходимости применения нутритивной поддержки, что в итоге ведет к улучшению прогноза.
Цель обзора. Обсудить современную тактику применения антитромбоцитарных препаратов у пациентов с разными формами ишемической болезни сердца и после хирургической реваскуляризации.
Основные положения. На основании современных Европейских и Российских рекомендаций обсуждаются показания к антитромбоцитарной терапии и правила ее проведения. Приведены сведения о профилактике гастроэзофагеальных осложнений при комбинированной терапии антитромбоцитарными средствами, антикоагулянтами или нестероидными противовоспалительными препаратами. Особое внимание уделено преодолению резистентности к ацетилсалициловой кислоте, профилактике тромботических окклюзий стентов при эндоваскулярных вмешательствах.
Заключение. Адекватная антитромбоцитарная терапия и высокая приверженность к ней являются надежными мерами профилактики коронарных событий у больных с разными формами ишемической болезни сердца, в том числе после интервенционных вмешательств.
Цель. Познакомить читателей с редким случаем диагностики дефекта межпредсердной перегородки в пожилом возрасте.
Основные положения сообщения. Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) – часто наблюдающийся врожденный порок сердца. ДМПП в течение длительного периода времени может оставаться незамеченным, что обусловливает его позднюю диагностику, часто лишь на стадии осложнений: фибрилляции предсердий (ФП), легочной гипертензии, правожелудочковой недостаточности, парадоксальной эмболии. Наиболее часто (до 70% случаев) наблюдаются вторичные ДМПП. При ДМПП по показаниям в зависимости от анатомического строения и размеров дефекта применяют различные методы хирургического лечения: эндоваскулярный способ, с применением окклюдеров, ушивание ДМПП или закрытие его заплатой. Представленный клинический случай демонстрирует выявление ДМПП у больной в возрасте 61 года. Клинический дебют ДМПП был связан с развитием пароксизмов ФП, а поздняя диагностика заболевания обусловлена наличием у больной других этиологических факторов возникновения ФП – артериальной гипертензии и сопутствующей патологии щитовидной железы, в связи с чем для диагностики ДМПП потребовалось тщательное обследование больной.
Цель исследования. Изучить метаболический статус, показатели функции эндотелия и морфофункциональные параметры сердца у пациентов с диастолической хронической сердечной недостаточностью (ХСН) среднего и пожилого возраста.
Материал и методы. Обследованы 154 мужчины с рестриктивным типом диастолической ХСН различной этиологии II–III функционального класса по NYHA, разделенных на две группы в зависимости от возраста. С помощью иммуноферментного анализа определяли уровни провоспалительных (интерлейкин-1 бета) и противовоспалительных (интерлейкин-4) цитокинов, фактора некроза опухоли альфа, концентрацию С-реактивного белка устанавливали иммунотурбодиметрическим методом, уровень оксида азота – путем количественного определения общего нитрита в сыворотке.
Результаты. Нарушение функции эндотелия выявлено у всех пациентов с диастолической ХСН независимо от возраста. Цитокиновая агрессия, дисфункция эндотелия и инсулинорезистентность обусловливают преобладание у обследованных неблагоприятных вариантов ремоделирования левого желудочка. Более высокие уровни провоспалительных цитокинов, микроальбуминурии, мочевой кислоты в группе больных пожилого возраста определяют выраженные нарушения функции эндотелия и более неблагоприятный прогноз.
Выводы. Полученные данные свидетельствуют о необходимости более активного лечения ХСН на стадии диастолической недостаточности, особенно у пациентов пожилого возраста. Использованные нами методы исследования основных маркеров функции эндотелия и системного воспаления могут быть применены для оценки эффективности проводимой терапии и определения прогноза.
Цель обзора. Суммировать данные о возможных факторах риска развития инсульта. Дать характеристику антагонистов рецепторов ангиотензина II и определить их место в профилактике инсульта.
Основные положения. Главный принцип медицины – профилактика заболеваний. Медицинская профилактика предусматривает раннее выявление больных из групп высокого и очень высокого риска путем установления факторов риска с последующим проведением превентивного медикаментозного и в случае необходимости хирургического лечения. В обзоре представлены классификация инсультов, факторы риска развития острого нарушения мозгового кровообращения. Выделены пути вторичной профилактики мозговой катастрофы, сделан акцент на артериальной гипертензии – одном из основных факторов риска развития как геморрагического, так и ишемического инсульта. Подробно рассмотрены одна из групп антигипертензивных препаратов – антагонисты рецепторов ангиотензина II, их роль в профилактике инсульта с точки зрения доказательной медицины.
Заключение. В настоящее время антагонисты рецепторов ангиотензина II часто применяют при лечении больных с артериальной гипертензией и рассматривают как одни из наиболее эффективных средств вторичной профилактики инсульта.