Роль нарушений системы гемостаза в формировании полиорганной недостаточности у больных деструктивным панкреатитом

Цель исследования. Изучить роль нарушений системы гемостаза в формировании полиорганной недостаточности у больных деструктивным панкреатитом, определить тесты, позволяющие адекватно оценить степень активации гемостаза.

Материал и методы. Обследованы 58 пациентов c деструктивным панкреатитом, 32 из которых произведено лапароскопическое дренирование брюшной полости, 26 – лапаротомия, холецистостомия, дренирование сальниковой сумки и брюшной полости. Для оценки системы гемостаза определяли число и АДФ­агрегацию тромбоцитов, показатель R+К по тромбоэластограмме, активированное частичное тромбопластиновое время, протромбиновый индекс, содержание фибриногена, растворимых комплексов мономеров фибрина, антитромбина III, фибринопептида А, D­димера, продуктов деградации фибрина, фибринолитическую активность крови. Для коррекции нарушений гемостаза вводили гепарин подкожно в дозе 20 000 ЕД/сут в 4 приема. Исследуемые показатели определяли до операции, в 1­е, на 3­и, 5­е и 7­е сутки после операции.

Результаты. Уже в ранних стадиях развития заболевания (в дооперационном периоде) наблюдалась активация системы гемостаза – гиперкоагуляция, которая прогрессировала в дальнейшем, несмотря на проводимую гепаринотерапию; на 3­и сутки на фоне максимальной активации гемокоагуляции происходила депрессия основных антикоагулянтных механизмов. Установлено, что в 1­е сутки после операции у больных деструктивным панкреатитом наблюдаются достоверные различия в содержании D­димера в зависимости от исхода болезни, а также положительная корреляционная зависимость между тяжестью состояния пациентов и уровнем D­димера в плазме.

Выводы. Формирование полиорганной недостаточности у больных деструктивным панкреатитом сопровождается активацией системы гемостаза. Внутрисосудистое свертывание крови является важным фактором формирования полиорганной недостаточности у хирургических больных. Мониторинг степени активации гемокоагуляции целесообразно проводить по уровню D­димера и фибринопептида А в плазме крови пациентов. Увеличение содержания D­димера в 1­е сутки после операции по поводу деструктивного панкреатита является прогностическим признаком неблагоприятного исхода заболевания.

Оксид азота и его роль в патогенезе гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Цель обзора. Рассмотреть вопросы патогенеза гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Последние данные литературы. В обзоре представлены основные патогенетические механизмы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, особенно подробно рассмотрены причины патологического рефлюкса – решающего фактора в развитии болезни и участие оксида азота в регуляции тонуса нижнего пищеводного сфинктера, а также возможные причины его преходящих расслаблений. Расслабление пищевода и нижнего пищеводного сфинктера осуществляется за счет неадренергической нехолинергической иннервации (NANC), в которой оксид азота является главным медиатором, высвобождающимся из NANC­нейронов межмышечного сплетения.

Оксид азота относится к представителям нового класса универсальных регуляторов физиологических функций организма, играет важную роль в развитии многих патофизиологических состояний. Оксид азота и нервные клетки, в которых он присутствует в качестве медиатора, имеют важное значение в патогенезе гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Заключение. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – заболевание со сложным многофакторным патогенезом, одним из важных звеньев которого является нарушение метаболизма оксида азота, что подтверждает необходимость его дальнейшего изучения.

Лечение синдрома раздраженной кишки: современное состояние проблемы

В статье представлены данные об основных направлениях поиска лекарственных препаратов и терапевтических методик для лечения синдрома раздраженной кишки в свете современных представлений о его патогенезе. Оценены эффективность и безопасность лекарственных препаратов различных групп, находящихся на разных стадиях клинических испытаний, в лечении больных с синдромом раздраженной кишки; эффективность психотерапевтических методик и альтернативных методов лечения (акупунктура и применение лекарственных трав).

Эрадикация Helicobacter pylori и надежды больных с пептической язвой желудка и двенадцатиперстной кишки

Изменение взглядов на патогенез язвенной болезни повлекло за собой изменение подходов к ее лечению. Выработан протокол лечения язвенной болезни, позволяющий объективно оценивать эффективность того или иного препарата и проводить многоцентровые исследования. Возрастающая резистентность Helicobacter pylori к антибиотикам обусловила необходимость пересмотра схем эрадикационной терапии («Маастрихт 3»). Увеличение в последнее время частоты язвенных кровотечений обусловлено широким использованием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Профилактика НПВП­гастропатии заключается в проведении эрадикации H. pylori под «прикрытием» антисекреторных препаратов.

Язвенная болезнь. Сравнительная оценка антисекреторной активности лосека МАПС, париета и нексиума у больных язвенной болезнью

Блокаторы протонного насоса в настоящее время занимают важное место в лечении больных с гастроэнтерологическими заболеваниями. Они играют ведущую роль в курсовой и поддерживающей терапии при гастроэзофагальной рефлюксной болезни, являются основными базисными антисекреторными препаратами, применяющимися при обострениях язвенной болезни, входят в качестве обязательного компонента в состав основных схем эрадикационной антигеликобактерной терапии.

Язвенная болезнь. Ультразвуковая диагностика перфорации язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь широко распространена во всем мире. Одним из опаснейших ее осложнений является перфорация.

Инструментальная диагностика прободения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК), несмотря на большое число публикаций, практически остается сложной. В частности, основной рентгенологический признак - свободный газ в брюшной полости - при перфорации выявляется, по данным разных авторов, от 40 до 80% случаев.

Спастические боли при заболеваниях органов пищеварения. Сравнительная характеристика спазмолитических препаратов, применяющихся в практике гастроэнтеролога

Спазмолитики занимают главное место в ряду препаратов, применяющихся при болях в животе. Они играют важную роль в патогенетической терапии некоторых заболеваний органов пищеварения.

Спастические боли при заболеваниях органов пищеварения. Нервные механизмы болевой чувствительности

Лекция помогает глубже раскрыть и полнее представить абдоминальный болевой синдром. Практическим врачам предоставлена возможность получить базисную информацию о физиологии боли, столь необходимую в трактовании симптомов гастроэнтерологического больного и выборе тактики адекватного лечения.

Болезни толстого кишечника. Запоры

Запор (констипация) - это редкий стул, который бывает у пациента реже 1-го раза в 3 дня. Диагностика запора основана прежде всего, на тщательном расспросе больного и сама по себе не представляет значительных трудностей. Гораздо сложнее бывает установить причину и механизмы развития запоров, что определяет выбор лечения.