Особенности лечения артериальной гипертензии у женщин

Цель исследования. Изучить клинические особенности течения артериальной гипертензии (АГ) у больных с неалкогольным стеатогепатитом; оценить эффективность лизиноприла у женщин.

Материал и методы. Обследованы 104 пациента с АГ, 43% из которых были женщины. Основную группу составили 60 больных с АГ, сочетавшейся с неалкогольным стеатогепатитом. В группу контроля вошли 44 пациента с АГ без установленного заболевания печени. Для оценки эффективности и безопасности различных режимов антигипертензивной терапии больные основной группы были разделены на 3 подгруппы: · получавшие лизиноприл в виде монотерапии или в сочетании с другими препаратами – подгруппа I/1 (n=23; 38,3%); · леченные каптоприлом в виде монотерапии или в сочетании с другими препаратами – подгруппа I/2 (n=22; 36,7%); · принимавшие другие антигипертензивные препараты, кроме ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) – подгруппа I/3 (n=15; 25%).

Результаты. На фоне терапии во всех группах статистически достоверно увеличилось число больных с нормальным снижением артериального давления в ночное время: с 13,64 до 45,45% в группе больных, принимавших лизиноприл, с 13,04 до 43,48% в группе больных, принимавших каптоприл, с 20 до 53,33% в группе больных, леченных без применения иАПФ, с 50 до 56,82% в контрольной группе. Лизиноприл приводил к нормализации суточного профиля АД у наибольшего числа пациентов. В случае применения лизиноприла при лечении пациентов со стеатогепатитом отмечалось некоторое снижение уровней АсАТ, АлАТ и билирубина.

Выводы. У пациентов с АГ, сочетавшейся со стеатогепатитом, лизиноприл являлся наиболее эффективным антигипертензивным препаратом, оказывавшим менее выраженное влияние на функцию печени, чем другие лекарственные средства.

Использование ресинхронизирующей электрокардиотерапии при лечении больных с хронической сердечной недостаточностью высокого функционального класса

Цель исследования. Рассмотреть механизмы десинхронизации деятельности сердца, представить основные принципы нового метода лечения хронической сердечной недостаточности (ХСН) – бивентрикулярной (ресинхронизирующей) электрокардиотерапии, оценить эффективность метода.

Последние данные литературы. Десинхронизация деятельности сердца, состоящая из предсердно­желудочкового, межжелудочкового и внутрижелудочкового компонентов, нарушает фазовую структуру сердечного цикла и является одним из звеньев патогенеза ХСН. В статье рассмотрены основные принципы нового метода лечения ХСН – бивентрикулярной (ресинхронизирующей) электрокардиотерапии, а также результаты нескольких крупных рандомизированных исследований по оценке эффективности как изолированной ресинхронизирующей терапии (PATH­CHF I и PATH­CHF II, MUSTIC, MIRACLE), так и с применением устройств, сочетающих в себе возможности проведения постоянной бивентрикулярной электрокардиостимуляции и дефибрилляции (MIRACLE­ICD, COMPANION); представлен опыт использования кардиоресинхронизирующих устройств при лечении пациентов с ХСН высокого функционального класса в ГВКГ им. Н.Н. Бурденко; рассмотрены перспективы использования бивентрикулярной электрокардиостимуляции на ранних стадиях развития ХСН.

Заключение. Оптимальным методом электрокардиотерапии у пациентов с ХСН высокого функционального класса является применение устройств, сочетающих в себе функции кардиовертера­дефибриллятора и кардиоресинхронизирующего устройства, но даже изолированная ресинхронизирующая терапия улучшает отдаленный прогноз у больных этой категории.

Патофизиологические основы лечения стабильной стенокардии

Цель обзора. Оценить патофизиологические механизмы влияния частоты сердечных сокращений (ЧСС) на развитие ишемии миокарда у больных со стабильной стенокардией, выявить рациональные фармакологические воздействия различных препаратов на длительность диастолы в сердечном цикле с целью профилактики приступов ишемии.

Последние данные литературы. Результаты 20 крупных эпидемиологических исследований, опубликованные за последние 20 лет, свидетельствуют о том, что «… повышенная ЧСС – независимый фактор риска сердечно­-сосудистой заболеваемости и смертности». В 2007 г. в новые Европейские рекомендации по профилактике сердечно-­сосудистых заболеваний ЧСС включена как фактор риска наряду с такими традиционными факторами, как артериальная гипертензия, сахарный диабет, атерогенная дислипидемия, курение. Традиционно используемые при лечении ишемической болезни сердца β-­блокаторы (атенолол, пропранолол) и блокаторы кальциевых каналов (амлодипин) дают побочные эффекты (снижение сократительной функции миокарда, бронхоспазм, угнетение потенции и др.), что ограничивает их клиническое применение.

Выводы. Новый антиишемический препарат кораксан (ивабрадин) – блокатор f-­каналов синусного узла, используемый при лечении стабильной стенокардии, эффективно снижает ЧСС, при этом он не вызывает побочных эффектов.

Возможности снижения риска развития коронарных осложнений у больных со стабильной стенокардией после чрескожных коронарных вмешательств

В статье описан случай развития ишемической болезни сердца у мужчины среднего возраста, у которого в анамнезе отмечались гиперлипидемия и курение, послужившие основными факторами риска развития атеросклероза. В процессе длительного, 14­летнего наблюдения, наглядно продемонстрировано, что планомерное проведение комплекса медикаментозного лечения и немедикаментозной коррекции факторов риска у больных с хронической ишемической болезнью сердца обеспечивает максимально эффективную вторичную профилактику сердечно­сосудистых осложнений. Обсуждаются возможности проведения, показания к выполнению и ограничения чрескожных коронарных вмешательств у больных данной категории. Основным компонентом консервативной терапии является применение статина с наибольшей доказательной базой – аторвастатина.

Синдром гипотиреоза в практике терапевта и кардиолога

Диагностика гипотиреоза у пациентов с различной неэндокринной соматической патологией является актуальной задачей, поскольку некомпенсированный гипотиреоз может создавать ряд субъективных и объективных проблем при лечении таких больных. Полиморфизм проявлений синдрома гипотиреоза нередко служит причиной установления ошибочного диагноза и соответственно неадекватного лечения. В статье рассмотрены основные клинические «маски» гипотиреоза и «подводные камни», с которыми приходится сталкиваться в своей практике врачам – терапевтам и кардиологам при ведении пациентов со сниженной функцией щитовидной железы, детализированы механизмы влияния патологии щитовидной железы на сердечно­сосудистую систему, представлены последние данные литературны о связи патологии сердца с гипофункцией щитовидной железы.

Показатели цитокинов и инфекционных факторов в сыворотке крови больных с хронической сердечной недостаточностью ишемической этиологии

Цель исследования. Оценить клиническую информативность характеристики системы цитокинов сыворотки крови, цитомегаловирусной, хламидийной инфекции и вируса простого герпеса у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), обусловленной ишемической болезнью сердца.

Материалы и методы. В исследование включены 90 больных с ишемической болезнью сердца (ИБС), осложненной ХСН. При клинико­-инструментальном обследовании больных подтверждено наличие у них ИБС и установлен функциональный класс (ФК) сердечной недостаточности. В контрольную группу включены 25 практически здоровых лиц. У всех обследованных больных и лиц из контрольной группы было изучено содержание цитокинов: фактора некроза опухоли a (ФНОa), интерферона g (ИФНg), интерлейкина­4 (ИЛ­4) и иммуноглобулинов классов G (IgG) и М (IgM), цитомегаловируса (ЦМВ), хламидия пневмония (ХП), вируса простого герпеса (ВПГ).

Результаты. Установлено достоверное повышение уровня ФНОa, ИФНg, IgG и IgM к ЦМВ и IgM к ВПГ у больных с ХСН, нараставшее по мере увеличение ФК ХСН. Выявлены достоверные корреляционные связи между содержанием ФНОa, ИФНg, IgM к ЦМВ с ЭхоКГ­ признаками, отражающими систолическую дисфункцию левого желудочка.

Выводы. Полученные данные свидетельствуют об активации у больных с ХСН ишемической этиологии провоспалительных цитокинов, источником которых может быть миокард вследствие повреждающего действия ЦМВ.

Характеристика больных ранним ревматоидным артритом в городских популяциях Российской Федерации и Республики Казахстан

Цель исследования. Охарактеризовать особенности течения раннего ревматоидного артрита у больных в крупных городах Российской Федерации (г. Москва) и Республики Казахстан (г. Алматы).

Материал и методы. В исследование включены пациенты с ранним ревматоидным артритом (по критериям Американской коллегии ревматологов 1987 г.), сведения о которых внесены в базы данных программы РАДИКАЛ («Ранний артрит: диагностика, исход, критерии, активное лечение») в г. Алматы и г. Москве. Длительность симптоматики к моменту включения не более 12 мес. Больные составили 2 когорты: 256 больных в г. Москве и 106 в г. Алматы. Проведен анализ клинических проявлений, триггерных факторов и встречаемости критериев ревматоидного артрита.

Результаты. В обеих когортах соотношение мужчин и женщин было 1:4, позитивный ревматоидный фактор выявлен приблизительно у 60%. В когорте больных в г. Алматы их возраст составил 42,96±13,16 года, в г. Москве – 50,08±13,23 года (p<0,001), при этом г. Алматы было меньше больных с олигоартритом (12,3 и 22,7% соответственно; р=0,035) и больше с системными проявлениями (37,5 и 20,3%; р=0,004). Наиболее частыми триггерными факторами в обеих когортах были переохлаждение, стресс и инфекции дыхательных путей. Частота выявления отдельных критериев ревматоидного артрита была сопоставима в обеих когортах.

Выводы. Различие когорт по возрасту начала болезни может иметь генетическую основу и определять клинические особенности раннего ревматоидного артрита. Принципы диагностики заболевания сопоставимы в обоих центрах, что позволяет использовать полученные данные в совместных исследованиях. Результаты анализа триггерных факторов свидетельствуют о возможной роли инфекции как этиологического фактора ревматоидного артрита.

Резистентность к антитромботическому действию аспирина и пути ее преодоления

Цель обзора. Проанализировать данные научной литературы по проблеме резистентности к аспирину за последние 10 лет.

Последние данные литературы. Антитромбоцитарная терапия является необходимым звеном полноценной схемы лечения пациентов с высоким риском сердечно-­сосудистых катастроф, включая больных с установленной ишемической болезнью сердца. На протяжении десятилетий антиагрегантом первого выбора является аспирин, однако его применение далеко не всегда позволяет предотвратить развитие инфаркта или инсульта. Часто это обусловлено срывом всей линии профилактической терапии, но в ряде случаев ответственной за развитие сердечно-­сосудистой катастрофы оказывается именно индивидуальная резистентность к аспирину. В статье рассмотрены практические аспекты назначения антитромбоцитарных препаратов, контроля за терапией дезагрегантами, а также ситуации, когда резистентность к аспирину можно предположить. Обсуждаются перспективы применения в широкой клинической практике препарата плавикса (клопидогреля), являющегося современной альтернативой аспирину, иногда более эффективной.

Заключение. Резистентность к аспирину – феномен, имеющий высокую клиническую значимость, в связи с чем необходим поиск путей ее преодоления.

Митохондриальная дисфункция в патогенезе острого инфаркта миокарда: принципы диагностики и терапии миокардиальными цитопротекторами

Цель обзора. Оценить роль митохондриальной дисфункции в развитии сердечно-­сосудистой патологии и эффективность миокардиальных цитопротекторов в лечении различных форм ишемической болезни сердца (ИБС).

Последние данные литературы. В последние десятилетия в медицине активно формиру­ются представления о роли нарушений клеточного метаболизма при сердечно­-сосудистой патологии. В статье описывается одно из важных проявлений нарушения метаболизма, наблюдающееся при различных формах ИБС, – вторичная митохондриальная дисфункция; оценивается ее роль в развитии таких феноменов, как «гибернирующий» и «оглушенный» миокард; обосновываются возможности цитохимического анализа лимфоцитов крови в диагностике митохондриальной дисфункции, а также рассматриваются подходы к коррекции этого заболевания миокардиальными цитопротекторами, в том числе при остром инфаркте миокарда.

Выводы. Цитохимический анализ является ценным диагностическим инструментом при выборе медикаментозного лечения и оценке динамики миокардиальной дисфункции в процессе терапии.

Роль шаперонов в патогенезе сердечно-­сосудистых заболеваний и кардиопротекции

Цель обзора: в статье в клиническом аспекте освещаются вопросы функционирования важнейшей из антистрессовых систем организма – системы шаперонов, или белков теплового шока.

Результаты последних работ: последние достижения медицинской науки расширяют представления об участии этих белков в патогенезе многих заболеваний: атеросклероза, рака, нейродегенеративных заболеваний, а также старения. Обсуждаются прогностическое значение измерения уровня белков теплового шока в клинической практике, а также заманчивая перспектива терапевтического воздействия на систему этих белков.