Роль шаперонов в патогенезе сердечно-­сосудистых заболеваний и кардиопротекции

Цель обзора: в статье в клиническом аспекте освещаются вопросы функционирования важнейшей из антистрессовых систем организма – системы шаперонов, или белков теплового шока.

Результаты последних работ: последние достижения медицинской науки расширяют представления об участии этих белков в патогенезе многих заболеваний: атеросклероза, рака, нейродегенеративных заболеваний, а также старения. Обсуждаются прогностическое значение измерения уровня белков теплового шока в клинической практике, а также заманчивая перспектива терапевтического воздействия на систему этих белков.

Использование антагонистов гликопротеинов IIb/IIIa тромбоцитов при интервенционных вмешательствах на коронарных артериях

Цель обзора: оценка возможностей применения антитромбоцитарных препаратов – антагонистов гликопротеинов IIb/IIIa (ГП IIb/IIIa) тромбоцитов (абциксимаба, монафрама, тирофибана, эптифибатида) при коронарной ангиопластике с целью снижения риска развития тромботических осложнений.

Результаты последних работ: отечественный препарат «Монафрам» по эффективности не уступает абциксимабу, в связи с чем его можно использовать при ангиопластике высокого риска. Результаты многочисленных крупных исследований свидетельствуют о том, что применение антагонистов ГП IIb/IIIa тромбоцитов позволяет значительно снизить частоту неблагоприятных исходов как во время интервенционного вмешательства, так и в отдаленном периоде.

Изолированная систолическая артериальная гипертензия у пожилых больных

Цель обзора. Оценить степень распространённости метаболического синдрома, которая растёт с каждым годом, принимая характер эпидемии.

Результаты последних работ. В России демографическая ситуация характеризуется быстрым увеличением числа лиц пожилого возраста. В возрастной группе старше 60 лет доля больных с метаболическим синдромом составляет 42–43,5%. Артериальная гипертензия является не только составляющей, но и одним из важнейших звеньев патогенеза метаболического синдрома. Она наблюдается у 50% лиц старше 65 лет, и приблизительно у 2/3 диагностируют изолированную систолическую артериальную гипертензию. В статье рассмотрены основные механизмы формирования, особенности клинической картины и диагностики, а также основные подходы к лечению изолированной систолической артериальной гипертензии у больных пожилого возраста с метаболическим синдромом.

Миксома левого предсердия

В статье представлено клиническое наблюдение редко встречающейся патологии – миксомы левого предсердия. Особенности описанного клинического случая – внезапное начало и быстрое прогрессирование заболевания, выраженные проявления правожелудочковой недостаточности, характерная аускультативная картина сердца, значительные размеры опухоли, занимавшей всю полость левого предсердия. Своевременное установление правильного диагноза и хирургическое лечение спасли жизнь больной.

Воздействие нестероидных противовоспалительных средств и селективных ингибиторов циклооксигеназы­2 на сердечно­-сосудистую систему

В крупномасштабных рандомизированных исследованиях (VIGOR, APPROVe, АРС, TARGET) получены доказательства повышения риска возникновения сердечно­-сосудистых катастроф на фоне приёма селективных ингибиторов циклооксигеназы­2 (ЦОГ­2). Патогенетической основой «взрывного» тромбообразования у кардиологических пациентов, принимающих селективные ингибиторы ЦОГ­2, является смещение равновесия в системе тромбоксан А2 « простациклин в сторону тромбоксана А2. Согласно результатам популяционных обсервационных исследований, неселективные нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) приводят к умеренному повышению риска развития заболеваний сердечно­-сосудистой системы. При назначении НПВС, особенно селективных, необходимо оценивать общее состояние здоровья пациента, риск развития желудочно-­кишечных и сердечно-­сосудистых осложнений.

Прогностическое значение оксида азота у кардиохирургических больных

Цель. Изучить особенности метаболизма оксида азота (NO) у больных ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования.

Материал и методы. Проведено проспективное обследование 31 пациента с ишемической болезнью сердца, которым выполнено аорто­ и/или маммарокоронарное шунтирование. Исследовали уровень конечных продуктов метаболизма NO нитритов/нитратов в суточной моче и плазме крови больных, фракцию выброса левого желудочка (ФВЛЖ) до операции и на 8—14­е сутки после нее. Изменения уровня NO и ФВЛЖ после операции рассчитывали в процентном отношении к исходному уровню.

Полученные результаты. На основе полученных данных сделаны следующие выводы. У больных с ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования наблюдаются различные варианты ответа системы генерации NO — увеличение или снижение синтеза. Установлена достоверная связь уровня конечных продуктов метаболизма NO с основными клиническими (частота приступов стенокардии, одышки, толерантность к физической нагрузке) и лабораторно­инструментальными (уровень общего холестерина, холестерина липопротеидов низкой и высокой плотности, ФВЛЖ) параметрами. Изменение уровня NO может служить дополнительным критерием при определении прогноза течения заболевания.

Новые методы лечения дислипидемии

Болезни сердца и сосудов широко распространены во всем мире. В России сердечно-сосудистые заболевания приняли масштаб общенационального бедствия. Многочисленные средства и методы лечения атеросклероза имеют единый объект воздействия – липиды крови. При снижении его уровня на 10% риск развития сердечно-сосудистых заболеваний уменьшается на 18%, а риск смерти больных – на 10%. Правильное питание в сочетании с достаточной физической активностью и поддержанием идеальной массы тела приводит к снижению риска развития инфаркта миокарда примерно на 50%. Применение растительных станолов (бенекол) благодаря уменьшению абсорбции холестерина позволяет снизить уровень общего холестерина в плазме крови на 10%, а в сочетании с диетой – на 15%. Растительные станолы назначают как больным с дислипидемией, пациентам с нормальным уровнем холестерина, но высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, так и всем лицам, желающим сохранить здоровье и трудоспособность на долгие годы.

Воздействие НПВС и селективных ингибиторов ЦОГ-2 на сердечно-сосудистую систему. Новые факты

Селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) появились на фармацевтическом рынке в 1999 году в США. На данный подкласс нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) возлагались надежды в отношении снижения нежелательного влияния на желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), и они во многом были оправданы. Однако в ходе крупномасштабных рандомизированных гастроэнтерологических исследований селективных ингибиторов ЦОГ-2 было отмечено их побочное действие на сердечно-сосудистую систему. Соответственно, фокус в дискуссии относительно перспектив их применения в настоящее время сместился от вопросов гастропротекции к проблеме сердечно-сосудистого риска.

Головокружения в практике врача-интерниста

Чувство равновесия — это одно из наиболее древних приобретений человека в процессе его развития. На биологической шкале эволюции оно возникло раньше зрения и слуха и, возможно, раньше вкусовой чувствительности и обоняния. Любое расстройство этой функции приводит к появлению у больного мрачного предчувствия, которое нередко доходит до состояния ужаса.

Хотя под головокружением обычно понимают иллюзорное движение окружающей среды или самого больного, расстройства равновесия могут принимать самые разнообразные формы и к огорчению страдающих головокружением не всегда просто аналитическим методом распознать природу их недуга. Для клинициста такой пациент всегда создает трудноразрешимую проблему. Ввиду сложных и обширных связей в центральной нервной системе, вестибулярная система чувствительна ко многим патологическим процессам, каждый из которых может тем или иным образом нарушить чувство равновесия. Периодическое ощущение головокружений относится едва ли не к самым частым жалобам 6ольных соматического профиля, уступая лишь головной боли.

Болезнь Альцгеймера и кофе

Чем выше уровень жизни в той или иной стране, тем больше людей доживает до преклонных лет, тем дальше отодвигается возрастной рубеж, с которого человек считает себя старым. Вполне естественно, что пожилые люди хотят жить и наслаждаться жизнью в полной мере. Однако именно их подстерегает опасность - болезнь Альцгеймера, или старческое слабоумие. При этом страшном заболевании совсем еще не старые и полные сил люди теряют интеллект, память, рассудок. Поэтому сегодня одно из самых приоритетных направлений в медицинской науке в США, Канаде и странах Европы - исследование болезни Альцгеймера.

Болезнь Альцгеймера (синоним – деменция альцгеймеровского типа) представляет собой наиболее распространенную форму первичных дегенеративных деменций позднего возраста, которая характеризуется постепенным малозаметным началом в пресенильном или старческом возрасте, неуклонным прогрессированием расстройств памяти и высших корковых функций вплоть до тотального распада интеллекта и психической деятельности в целом, а также типичным набором нейропатологических признаков.

Болезнь Альцгеймера - настоящее бедствие для развитых стран, в которых доля жителей, достигших преклонного возраста, достаточно высока. После 65 лет риск этого недуга, который еще называют старческим слабоумием, удваивается каждые пять лет. После 80 лет уже 25 процентов людей страдают болезнью Альцгеймера. Ею был болен, например, бывший президент Соединенных Штатов Р. Рейган, который вместе со своею женой создал благотворительный институт, финансирующий исследования этого заболевания. Существует и ранняя форма заболевания, поражающая совсем молодых людей - от 30 до 50 лет.