Трансфузионные острые повреждения легких – главное смертельное осложнение

Цель обзора. Привлечь внимание широкого круга врачей к проблеме трансфузионных острых повреждений легких.

Последние данные литературы. Только в последнее десятилетие в странах Запада стали говорить и писать о трансфузионных острых повреждениях легких – ТОПЛ (Transfusion­related acute injury – TRALI), занимающих первое место по частоте смертельных случаев, связанных с трансфузиями плазмосодержащих компонентов крови, содержащих антитела к лейкоцитам. Трансфузии компонентов крови чаще всего производят больным с тяжелыми травмами, ожогами, интоксикациями, в процессе или после оперативных вмешательств, при проведении интенсивной химиотерапии, поэтому возникающие острые повреждения легких (дистресс­-синдром) долгое время не связывали с трансфузиями плазмы или плазмосодержащих компонентов.

Выводы. Современная стратегия уменьшения риска ТОПЛ состоит в использовании плазмы доноров­-мужчин и отведении от донорства многорожавших женщин и/или тестировании антител к HLA у доноров­-женщин и доноров-мужчин, которым производили трансфузии [12]. Разумеется, снижение риска ТОПЛ также тесно связано с развитием и внедрением в клиническую практику альтернативной трансфузиологии, но только аутотрансфузии позволяют предотвратить развитие ТОПЛ в 100% случаев.

Снижение стоимости антибактериальной терапии: от общих вопросов к анализу стратегий

Цель обзора. Проанализировать методологические подходы к проведению фармакоэкономического анализа и основных методов снижения стоимости антибактериальной терапии.

Последние данные литературы. Наиболее рекомендуемым методом сравнения альтернативных режимов лечения является анализ эффективности затрат. Раскрыто понятие «стоимость антибактериальной терапии», включающее, кроме расходов на покупку самого антибиотика, затраты на его парентеральное введение, дополнительную терапию в случае клинической неэффективности стартовой терапии или развития нежелательных реакций и пр. Антибактериальная терапия является затратным методом лечения, в связи с чем актуальны подходы, позволяющие снизить расходы на ее проведение. Авторами статьи рассмотрены наиболее действенные из них, а именно: рациональная терапия; ступенчатая антибактериальная терапия и короткие курсы антибиотикотерапии.

Заключение. Использование генерических форм препаратов, широко применяемое в России, при ближайшем рассмотрении является более дорогостоящим методом, чем применение оригинальных антибиотиков.

Профессиональная бронхиальная астма

Бронхиальная астма, выявленная в среднем возрасте, в 30% случаев является профессиональной. Ежегодные вспышки на производстве — 104—635 человек на 1 млн работающих. Диагноз профессиональной бронхиальной астмы устанавливают на основании аллергологического анамнеза, «профессионального маршрута», оценки санитарно-гигиенических условий труда, клинических симптомов заболевания. Ранняя диагностика — единственный метод снижения частоты тяжелых форм бронхиальной астмы и смертности.

Внебольничные инфекции дыхательных путей у взрослых

Инфекции дыхательных путей — едва ли не наиболее распространенная острая патология человека и, вероятно, самая частая причина временной нетрудоспособности. Абсолютное большинство этих инфекций вызываются вирусами и характеризуются высокой вероятностью спонтанного самоизлечения, в связи с чем назначение антибиотиков в данной клинической ситуации неоправданно. Однако только в США около ѕ всех выписываемых на амбулаторном этапе лечения антибиотиков предназначены для больных с острыми респираторными инфекциями. Между тем хорошо известно, что среди причин селекции и распространения лекарственноустойчивых микроорганизмов (в том числе респираторных патогенов) наибольшее значение имеет объем проводимой антимикробной химиотерапии, особенно в тех случаях, когда отсутствуют показания к ее проведению. В то же время серьезный прогноз пневмонии, а также то обстоятельство, что в отличие от абсолютного большинства инфекций дыхательных путей она ассоциируется главным образом с бактериальной инфекцией, обусловливают необходимость проведения неотложной антибактериальной терапии (задержка с введением первой дозы антибиотика на 4—8 ч приводит к увеличению летальности).

Амоксициллин/сульбактам vs. Существующая практика антибактериальной терапии нетяжелой внебольничной пневмонии у пациентов пожилого возраста

В сравнительном исследовании изучалась клиническая и бактериологическая эффективность, а также безопасность применения и фармакоэкономические показатели амоксициллина/сульбактама vs. существующая практика антибактериальной терапии при нетяжелой внебольничной пневмонии (ВП) у пациентов старше 60 лет и/или больных с сопутствующими заболеваниями. В ходе исследования также проанализирована актуальная фармакоэпидемиологическая картина антибиотикотерапии ВП у пациентов старших возрастных групп, дана оценка ее соответствия современным требованиям к ведению такого рода пациентов. Сравнительный анализ клинической эффективности, безопасности и фармакоэкономических показателей исследуемых режимов антибиотикотерапии продемонстрировал очевидную привлекательность монотерапии амоксициллином/сульбактамом в лекарственной форме для приема внутрь перед существующей практикой лечения нетяжелой ВП у пациентов старше 60 лет и/или больных с сопутствующими заболеваниями.

Метициллинорезистентный Staphylococcus aureus – возбудитель внутрибольничной пневмонии

Статья посвящена проблеме внутрибольничной пневмонии, вызванной метициллинрезистентными штаммами Staphylococcus aureus. Раньше эти штаммы рассматривали в качестве возбудителей тяжелых заболеваний кожи, в последние годы доказана их роль как этиологического фактора развития тяжелой пневмонии, характеризующейся высокой смертностью и частым развитием угрожающих жизни осложнений (инфекционно-­токсический шок, респираторный дистресс-­синдром, абсцесс и эмпиема плевры). Трудности ведения больных этой категории связаны с резистентностью указанных штаммов S. aureus к большинству β­-лактамных антибиотиков.

Изучение кашля у больных эозинофильным бронхитом

Обследованы 34 пациента молодого возраста с эозинофильным бронхитом, из которых 23 больных принимали ингаляционные кортикостероиды, а 11 их не получали. У больных обеих групп при туссографии исходно выявлено большее общее количество и количество максимальных кашлевых толчков по сравнению с группой контроля. В группе больных, не принимавших кортикостероиды, базовые временно-частотные показатели звуков кашля существенно не отличались от таковых в группе контроля, но после лечения наблюдалось увеличение продолжительности 2-й фазы спектра звука, Fmax, F50% и уменьшение коэффициента q, что сопровождалось эпизодическим появлением свистящих хрипов в легких. С помощью спектральной туссофонобарографии обнаружены изменения параметров кашля у больных эозинофильным бронхитом, не принимавших ингаляционные кортикостероиды, в то время как результаты спирометрии свидетельствовали об отсутствии изменений.

Роль инфекции, вызванной Chlamydophila pneumoniae, при распространенной бронхолегочной патологии

Анализ публикаций последнего десятилетия свидетельствует о повышении интереса исследователей к проблеме взаимоотношений распространенной бронхолегочной патологии и Chlamydophila pneumoniae. Получены данные, позволяющие предположить способность С. pneumoniae провоцировать иммунный дисбаланс и тем самым поддерживать воспалительные сдвиги при хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астме. Особенности ее жизненного цикла обусловливают склонность к длительному латентному персистированию возбудителя инфекции и трудности, связанные с его антибактериальной эрадикацией, что особенно актуально при пневмониях. Хронизация инфекции, вызванной С. рneumoniae, может увеличивать риск развития рака легких и злокачественных лимфом. К настоящему времени еще недостаточно разработаны диагностические подходы, приемлемые для широкого внедрения в клиническую практику. В перспективе необходимо дальнейшее развитие технологий молекулярной диагностики и новых стратегий лечения инфекций, склонных к длительному персистированию, каковой является инфекция, вызываемая C. pneumoniae.

Гемифлоксацин: новые возможности антибактериальной терапии внебольничной пневмонии у взрослых

Инсулинорезистентность – ключевое звено порочного круга метаболического синдрома