ИНТЕРНИСТ

Национальное общество усовершенствования
врачей им. С.П. Боткина

Анализ эффективности и безопасности антикоагулянтной терапии у пациентов с дистальным тромбозом глубоких вен
ПУБЛИКАЦИИ

Анализ эффективности и безопасности антикоагулянтной терапии у пациентов с дистальным тромбозом глубоких вен

Актуальность

Согласно текущим клиническим рекомендациям у пациентов с острым изолированным тромбозом глубоких вен в дистальном отделе нижней конечности антикоагулянты показаны только лицам из группы высокого риска. К таким факторам относят активный рак, неспровоцированный глубокий тромбоз или указание в анамнезе на венозную тромбоэмболию. 

В недавно выполненном мета-анализе обобщили результаты клинических исследований, оценивающих эффектность профилактического назначения антикоагулянтов у пациентов с дистальным тромбозом глубоких вен. 

Методы

В мета-анализ включили 8 рандомизированных клинических исследований (большинство из них не были слепыми). 

Исследователи сравнили исходы у 1239 пациентов с дистальным тромбозом глубоких вен, которые получали антикоагулянтную терапию, и которым такая терапия не проводилась. Также была определена связь между длительностью терапии и исходами. 

В 5 из 8 исследований были исключены пациенты высокого риска (1046 человек), т.е, активный рак, предыдущая венозная тромбоэмболия. 

Результаты

  • По данным анализа, пациенты, которые получали антикоагулянтную терапию, имели достоверно более низкую частоту рецидива венозной тромбоэмболии (рецидив, прогрессия с поражением проксимальной вены или лёгочная эмболия), чем пациенты, которым терапия не проводилась (3% vs. 9%; количество пациентов, которых необходимо пролечить, чтобы предотвратить  событие (number needed to treat), 16). 
  • Анализ безопасности показал, что частота серьезных кровотечений достоверно не различалась межу группами. Зато частота некрупных клинически значимых кровотечений была значительно выше у пациентов из группы антикоагулянтной терапии (7% vs. 2%). 
  • Продолжительная терапия (≥3 месяцев) была ассоциирована с достоверно более низкой частотой рецидива венозной тромбоэмболии, чем более короткая терапия (6 недель). Частота составила 6% и 14%, соответственно. Не было выявлено различий по показателю крупных кровотечений или клинически значимых некрупных кровотечений. 

Заключение

Согласно результатам мета-анализа антикоагулянтная терапия эффективна в профилактике рецидива венозной тромбоэмболии у пациентов с дистальным тромбозом глубоких вен. 

Источник: Kirkilesis G et al. Treatment of distal deep vein thrombosis. Cochrane Database Syst Rev 2020 Apr 9; 4:CD013422. 

(0)