Аортальный стеноз – наиболее распространенный клапанный порок, требующий хирургического вмешательства. Среди людей старше 75 лет частота его встречаемости достигает 3%.
Распространенность как аортального стеноза, так и гипертонии увеличивается с возрастом, при этом наличие последней увеличивает риск развития аортального стеноза, а частота сочетания этих состояний достигает 78% процентов. Артериальная гипертония может затруднять точную диагностику аортального стеноза, тогда как наличие аортального стеноза аортальный стеноз усложняет подбор оптимальной терапии артериальной гипертонии.
Все это стало основанием для создания согласительного документа, посвященного ведению пациентов с сочетанием аортального стеноза и артериальной гипертонии, выпущенного совместно Европейским обществом кардиологов (ESC), Европейской ассоциацией по сердечно-сосудистой визуализации (EACVI) и Европейской ассоциацией по чрескожным сердечно-сосудистым интервенциям (EAPCI). Далее кратко будут представлены ключевые положения этого документа:
· Артериальное давление должно регулярно мониторироваться у всех пациентов с аортальным стенозом;
· Предпочтительным для подтверждения диагноза гипертонии и ее лечения является использование амбулаторного мониторирования артериального давления;
· С целью оценки риска рекомендуется определение массы миокарда левого желудочка;
· Для определения наличия снижения функции миокарда можно рассмотреть оценку глобальной продольной деформации левого желудочка;
· При выполнении эхокардиографии для адекватной оценки тяжести стеноза следует обязательно учитывать артериальное давление и частоту сердечных сокращений (высокие значения артериального давления сопряжены с недооценкой тяжести аортального стеноза);
· Пациенты с низкопотоковым низкоградиентным и/или симптомные пациенты с аортальным стенозом должны быть наплавлены в клинику, специализирующуюся на ведении пациентов с клапанными пороками;
· Антигипертензивная терапия должна быть инициирована в случае значений артериального давления ≥140/90 мм рт. ст. (≥160/90 мм рт. ст. у пациентов старше 80 лет);
· При хорошей переносимости для большинства пациентов целевым значением артериального давления является 130-139/80-90 мм рт. ст.;
· Следует избегать снижения артериального давления <120/70 мм рт. ст.;
· В качестве первой линии антигипертензивной терапии должны рассматриваться ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы рецептора ангиотензина II;
· У пациентов с ишемической болезнью сердца/аритмиями можно обсуждать назначение бета-адреноблокаторов.
Источник:
Mancusi C, et al. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2021;7(3):242-250.