ИНТЕРНИСТ

Общественная Система
усовершенствования врачей

Аспирин для первичной сердечно-сосудистой профилактики, когда польза перевешивает риски?
ПУБЛИКАЦИИ

Аспирин для первичной сердечно-сосудистой профилактики, когда польза перевешивает риски?

Актуальность 

В журнале American journal of medicine были опубликованы рекомендации по назначению ацетилсалициловой кислоты для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Согласно им, решение о назначении аспирина должно приниматься в индивидуальном порядке. 

В частности, аспирин следует использовать у лиц в возрасте от 40 до 70 лет с повышенным риском первого сердечно-сосудистого события, а вот у лиц старше 70 лет аспирин для первичной профилактики вряд ли показан так как риски (геморрагические события) превышают пользу. 

Результаты последних исследований

Рекомендации по первичной профилактике основаны на данных 3 недавно опубликованных крупных рандомизированных клинических исследований ASCEND, ARRIVE и ASPREE. 

  1. Исследование ASCEND (A Study of Cardiovascular Events iN Diabetes) изучало эффективность аспирина в дозе 100 мг в первичной сердечно-сосудистой профилактики у 15 480 пациентов в возрасте 40 лет и старше с сахарным диабетом 2 типа. Согласно данным анализа, аспирин приводил к статистически значимому снижению основных сосудистых событий (относительный риск (ОР), 0,88, 95% доверительный интервал (ДИ): 0,79-0,97, p=0,010) и одновременному повышению риска крупных кровотечений (ОР, 1,29, 95% ДИ: 1,09-1,52; p=0,003).
  2. Второе исследование – исследование ARRIVE (Aspirin to Reduce Risk of Initial Vascular Events), включало 12 546 индивидуумов (средний возраст 64 года) с 10-летним риском сердечно-сосудистых событий от 10 до 20%. Терапия 100 мг аспирина не была ассоциирована с достоверным снижением комбинированной точки, включавшей сердечно-сосудистую смерть, инфаркт миокарда, нестабильную стенокардию, инсульт или транзиторную ишемическую атаку (коэффициент рисков, 0,96, 95% ДИ: 0,81-1,13).
  3. Третье исследование – Aspirin in Reducing Events in the Elderly (ASPREE) – включало 19 114 индивидуумов (средний возраст 74 года). Сравнение терапии 100 мг аспирина и плацебо не показало статистически значимых различий между группами по достижению первичной комбинированной конечной точки (коэффициент рисков, 0,95; 95% ДИ 0,83-1,08).

Источник: Gitin Alexander et al. ASPIRIN IN PRIMARY PREVENTION: NEEDS INDIVIDUAL JUDGMENTS. The American Journal of Medicine. 2020. 

(0)