ИНТЕРНИСТ

Национальное общество усовершенствования
врачей им. С.П. Боткина

Аспирин в первичной сердечно-сосудистой профилактике. Данные нового мета-анализа
ПУБЛИКАЦИИ

Аспирин в первичной сердечно-сосудистой профилактике. Данные нового мета-анализа

Актуальность 

Вновь поговорим об аспирине. Согласно результатам нового мета-анализа, аспирин в общем не имеет преимуществ в первичной сердечно-сосудистой профилактике. Несмотря на умеренное снижение риска сердечно-сосудистых событий, отмечено повышение риска серьезных кровотечений и отсутствие эффекта в отношении онкологических заболеваний. 

Последний крупный обзор по использованию аспирина для первичной профилактики был опубликован 5 или 6 лет назад. Однако появление 3 крупных исследований в 2018 году, а именно, ARRIVE у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском, ASCEND у пациентов с диабетом и ASPREE у пожилых лиц помогло вновь обратится к вопросу первичной профилактики. 

Методы

Английские ученые включили в систематический обзор и мета-анализ рандомизированные клинические исследования (РКИ), найденные в базах данных PubMed, Embase и Cochrane Library Central Register of Controlled. 

В каждое РКИ должны были входить не менее 1000 пациентов без сердечно-сосудистых заболеваний, наблюдение за которыми продолжали на протяжении как минимум 12 месяцев. Во всех исследованиях проводилось сравнение аспирина с плацебо или отсутствием терапии. 

В качестве первичной сердечно-сосудистой точкипрассматривали комбинированный показатель, включающий кардиоваскулярную смерть, нефатальный инфаркт миокарда, нефатальный инсульт. 

У пациентов также оценивали частоту серьезных кровотечений. 

Результаты

В мета-анализ вошли результаты 13 РКИ с 164 225 участниками. Средний возраст пациентов составил 62 года (от 53 до 74 лет), 47% были мужчинами. 

  • Изначально 19% пациентов всели сахарный диабет. Средний риск первичных сердечно-сосудистых событий составил 9,2% (от 2,6% до 15,9%).
  • Как показал анализ, аспирин снижает частоту сердечно-сосудистых событий на 11% (57,1 на 10 000 человек-лет в группе аспирина и 61,4 на 10 000 человек-лет в контрольной группе; коэффициент рисков, 0,89 [95% ДИ, 0,84-0,95]; абсолютное снижение риска, 0,38% [95% ДИ, 0,20%-0,55%]). При этом число пациентов, которых необходимо пролечить для профилактики одного события составляет 265.
  • Обращало на себя внимание повышение частоты серьезных кровотечений на 43%, включая желудочно-кишечные кровотечения, внутричерепные кровотечения и кровотечения, требующие госпитализации или трансфузии. Частота события составила 23,1 на 10 000 человек-лет в группе аспирина и 16,4 на 10 000 в отсутствии терапии аспирином. Коэффициент рисков, 1,43 [95% ДИ, 1,30-1,56]; повышение абсолютного риска на 0,47% [95% ДИ, 0,34%-0,62%]. Число пациентов, у которых применение аспирина ассоциировано с вредом составляет 210 (number needed to harm).

Источник: Sean L. Zheng, Alistair J. Roddick. Association of Aspirin Use for Primary Prevention With Cardiovascular Events and Bleeding Events A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA. 2019;321(3):277-287.

(0)