Актуальность
Ацетазоламид – диуретик, механизм действия которого основан на избирательном угнетении фермента карбоангидразы в проксимальном извитом канальце нефрона. Ингибирование карбоангидразы приводит к увеличению выведения с мочой Na+, K+ и гидрокарбоната.
В рандомизированном исследовании ADVOR изучалась эффективность ацетазоламида у пациентов с острой декомпенсацией сердечной недостаточности.
Методы
Участниками многоцентрового двойного слепого рандомизированного плацебо контролируемого исследования ADVOR были пациенты с остро декомпенсированной сердечной недостаточностью и признаками объемной перегрузки.
В соотношении 1:1 они рандомизировались в группы ацетазоламида и плацебо в дополнение к стандартной диуретической терапии (петлевой диуретик).
Первичной конечной точкой была доля пациентов без застойных явлений через 3 дня после рандомизации.
Результаты
-
В исследование было включено 519 пациентов. Через 3 дня после рандомизации застойные явления отсутствовали у 42.2% в группе ацетазоламида и у 30.5% в группе плацебо (отношение рисков 1.46; 95% доверительный интервал 1.17-1.82; p<0.001).
-
Однако риск смерти от всех причин и частота регоспитализаций по поводу сердечной недостаточности не отличались между группами ацетазоламида и плацебо (отношение рисков 1.07; 95% доверительный интервал 0.78-1.48).
Заключение
Таким образом, у пациентов с декомпенсированной сердечной недостаточностью и признаками перегрузки объемом добавление к терапии ацетазоламида сопровождалось уменьшением выраженности застойных явлений, однако не снижало риск смерти, а также регоспитализаций по поводу сердечной недостаточности.
Источник: Mullens W, et al. N Engl J Med. 2022. doi: 10.1056/NEJMoa2203094.