Целью исследования было оценить барьеры при назначении клозапина у пациентов с лекарственно-резистентной шизофренией.
Методы
В исследовании приняли участие пациенты с шизофренией из Дании, имеющие критерии для назначения клозапина (необходимость в назначении комбинированной антипсихотической терапии, отсутствие ответа на 3 различных антипсихотика несмотря на терапевтическую дозу и оптимальную длительность терапии).
Исследователи оценивали социодемографические и клинические особенности пациентов, с целью определить бартеры в назначении клозапина.
Результаты
- В исследовании приняли участие 18 пациентов, 56% были мужчинами, средний возраст пациентов составил 30 лет.
- Не было выявлено статистически значимых различий в клинических или социодемографических показателях у пациентов, согласившихся и отказавшихся от приема клозапина. Однако пациенты, согласившиеся на прием препарата оценили свое субъективное выздоровление по Краткому опроснику INSPIRE-O значительно ниже, чем отказавшиеся, к тому же они чаще выражали субъективный дистресс из-за текущих симптомов.
- Пациенты, отказавшиеся от терапии клозапином, аргументировали свой отказ следующим образом: « примирение с текущей ситуацией не требует изменений в лечении », « Клозапин - это крайняя мера для отчаянных людей », « Постоянное или ситуационное нежелание из-за практических аспектов лечения ».
- В подавляющем большинстве случаев необходимость регулярного анализа крови для мониторинга гематотоксичности практически не повлияла на готовность участников начать прием клозапина. Регулярный мониторинг клинического анализа крови занял самое низкое место среди барьеров, в то время как госпитализация для начала приема клозапина заняла первое место.
- Неблагоприятные побочные эффекты клозапина, в частности седативный эффект и увеличение веса, считались серьезным препятствием, если ранее они встречались при назначении других антипсихотиков.
- Введение индивидуальных планов начала лечения, смягчающих личные барьеры, было отмечено как фактор, оказывающий наибольшее влияние на готовность к приему клозапина и способный превратить отказ в согласие.
Заключение
Пациенты с лекарственно-резистентной шизофренией, как правило, предпочитают предсказуемость по сравнению с переходом на клозапин, если они ранее пробовали несколько антипсихотиков с недостаточным ответом на терапию и последующим ухудшением состояния/повторной госпитализацией или индуцированными антипсхотиками увеличением веса и седацией. Помимо этого, впечатление, что лечение клозапином не поддается контролю или является крайней мерой, еще больше усиливало нежелание пациентов переходить на эту терапию.
Источник: Jakobsen MI, Austin SF, Storebø OJ, Simonsen E, Nielsen J. Perspectives of clozapine-naïve outpatients with treatment-resistant schizophrenia on clozapine commencement: a mixed-methods convergent study. BMJ Open. 2025;15(3):e093394. Published 2025 Mar 18. doi:10.1136/bmjopen-2024-093394.