Актуальность
Бета-адреноблокаторы (ББ) являются одной из ключевых групп препаратов в лечении хронической сердечной недостаточности (ХСН) с низкой фракцией выброса. Их эффективность была доказана в нескольких крупных рандомизированных исследованиях.
Вместе с тем во всех этих исследованиях выраженное снижение функции почек являлось критерием исключения. В регистровых исследованиях было установлено, что снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) менее 60 мл/мин/1.73м2 встречается у половины больных ХСН. При этом эффективность ББ у этой категории пациентов остается практически неизученной. Окажутся ли они более эффективны из-за более высокого риска таких пациентов или, напротив, преимущества их приема будут отсутствовать из-за большей коморбидности больных со снижением функции почек? Именно этому вопросу было посвящено обсуждающееся исследование.
Методы
Исследование представляет собой вторичный анализ наиболее крупных рандомизированных плацебо контролируемых исследований ББ у пациентов с ХСН и низкой фракцией выброса.
Основной тестируемой гипотезой была большая эффективность ББ в снижении риска смерти по сравнению с плацебо у пациентов с ХСН и умеренным/выраженным нарушением функции почек.
Результаты
-
В общей сложности в анализ были включены данные о 16740 пациентах, среднее значение СКФ которых составило 63 мл/мин/1.73м2.
-
Была установлена независимая связь снижения СКФ с повышенным риском смерти. Так, на каждые 10 мл/мин/1.73м2 уменьшения СКФ приходилось увеличение риска смерти на 12%.
-
Среди пациентов, имеющих синусовый ритм, прием ББ снижал риск смерти на 23% (p<0.001) в подгруппе пациентов с СКФ в диапазоне 45-59 мл/мин/1.73м2 и на 29% (p=0.001) среди пациентов с СКФ в диапазоне 30-44 мл/мин/1.73м2.
-
Среди пациентов, имеющих фибрилляцию предсердий, ББ не приводили к снижению смертности в подгруппах с умеренно и выраженно сниженной СКФ.
Заключение
Продемонстрировано, что у пациентов с ХСН и низкой фракцией выброса, имеющих синусовый ритм, терапия ББ сопровождается снижением риска смерти даже у пациентов с умеренным или выраженным снижением функции почек.
Интересно, что для пациентов с фибрилляцией предсердий положительные эффекты ББ в подгруппах со сниженной СКФ установлены не были. Впрочем, подобные результаты являются закономерным продолжением ранее опубликованных исследований. Так, ни один ранее выполненный вторичный анализ эффективности ББ у пациентов с ХСН и фибрилляцией предсердий не выявил преимуществ терапии для этой подгруппы больных.
Источники:
1. Kotecha D, et al. JACC Heart Failure. 2019;74(23):2893-2904.