Актуальность
У пациентов, получающих интравитреальную терапию антагонистами сосудистого эндотелиального фактора роста (анти-VEGF) и перенёсших инсульт или инфаркт миокарда, безопасность продолжения терапии остаётся предметом обсуждения.
Целью исследования было оценить связь между применением анти-VEGF-препаратов в периинсультный/периинфарктный период и смертностью, функциональными исходами, а также определить, зависят ли исходы от конкретного препарата.
Дизайн исследования
Ретроспективное исследование было основано на данных электронных медицинских записей пациентов из США, у которых в период с 2005 по 2025 год был диагностирован инсульт или инфаркт миокарда и которые получали анти-VEGF-терапию в течение ≥ 3 месяцев до ишемического события.
Пациенты были разделены на две группы: получившие ≥ 1 интравитреальную инъекцию анти-VEGF в период от 14 дней до и до 6 недель после инсульта/инфаркта миокарда; не получавшие анти-VEGF в интервале от 3 месяцев до ишемического события и до 3 месяцев после него.
В качестве первичных конечных точек оценивали: общую смертность через 3 месяца и 1 год; неврологический дефицит после инсульта; развитие сердечной недостаточности после инфаркта миокарда.
Результаты
- В исследование были включены 6073 пациента с инсультом и 5381 пациент с инфарктом миокарда. Средний возраст составил 71–73 года, доля женщин — 47–53%.
Применение анти-VEGF-терапии в периинсультный период ассоциировалось с:
- снижением общей смертности через 3 месяца (на 61%; относительный риск — 0,39; 95% ДИ 0,29–0,53) и через 1 год (на 48%; относительный риск — 0,52; 95% ДИ 0,43–0,63);
- снижением частоты неврологического дефицита через 3 месяца (на 56%; относительный риск — 0,64; 95% ДИ 0,46–0,89), но не через 1 год (ОР 0,79; 95% ДИ 0,62–1,01).
В периинфарктный период терапия ассоциировалась с:
- снижением общей смертности через 3 месяца (на 56%; относительный риск — 0,34; 95% ДИ 0,26–0,43) и через 1 год (на 42%; относительный риск — 0,58; 95% ДИ 0,49–0,68);
- снижением частоты сердечной недостаточности через 3 месяца (на 35%; относительный риск — 0,65; 95% ДИ 0,46–0,93), но не через 1 год (относительный риск — 0,87; 95% ДИ 0,68–1,11).
При сравнении отдельных препаратов (афлиберцепт, бевацизумаб, ранибизумаб) значимых различий по исходам выявлено не было.
Заключение
Интравитреальная анти-VEGF-терапия в период, близкий к инсульту или инфаркту миокарда, не ассоциирована с повышением риска смертности, неврологического дефицита или сердечной недостаточности.
Отсутствие различий между препаратами подтверждает безопасность продолжения анти-VEGF-терапии без изменения режима в раннем периоде после ишемического сосудистого события.
Источник: Bordbar DD, Mukhtar AO, Loya A, et al. Peri-Event Intravitreal Anti-VEGF and Systemic Outcomes After Stroke or Myocardial Infarction. JAMA Ophthalmol. Published online March 26, 2026. doi:10.1001/jamaophthalmol.2026.0460.