Актуальность
Антипсихотики широко испоьзуются в терапии постоперационого делирия. Результаты исследований демонстрируют снижение частоты применения типичного антипсихотика галоперидола и повышение использования атипичных антипсихотиков.
Целью исследования было сравнить безопасность орального галоперидола, оланзапина, кветиапина и рисперидона у пожилых пациентов с делирием после хирургической операции.
Методы
Выполнено ретроспективное исследование с включением 17 115 пациентов в возрасте 65 лет и старше без указания в анамнезе на психиатрические заболевания, которым после операции назначались оральные антипсихотики.
В качестве антипсихотической терапии использовали галоперидол (≤4 мг), оланзапин (≤10 мг), кветиапин (≤150 мг) и рисперидон (≤4 мг).
В качестве основных конечных точек рассматривали внутригоспитальную смерть, аритмию, пневмонию, инсульт/транзиторную ишемическую атаку.
Результаты
- Средний возраст участников исследования составил 79 лет, 60% были женщинами.
- Среди антипсихотиков, кветиапин назначали чаще других (53%).
- Не выявлено статистически значимых различий по показателю внутригоспитальной смертности среди пациентов, получавших галоперидол (3,7%, референсная группа), оланзапин (2,8%; относительный риск, 0,74 [95% ДИ, 0,42-1,27]), кветиапин (2,6%; относительный риск, 0,70 [05% ДИ, 0,47-1,04]) и рисперидон (3,3%; относительный риск, 0,90 [95% ДИ, 0,53-1,41]).
- Частота аритмии варьировала от 2 до 2,6%, частота пневмонии от 4,2 до 4,6%, частота инсульта/ТИА от 0,6 до 1,2% в зависимости от антипсихотика. Достоверных различий между препаратами получено не было.
Заключение
Атипичные антипсихотики не отличаются от галоперидола по показателю внутрибольничной смертности, пневмонии, аритмии, инсульта/ТИА у пожилых пациентов с послеоперационным делирием.
Источник: Dae Hyun Kim, Su Been Lee, Chan Mi Park, et al. Comparative Safety Analysis of Oral Antipsychotics for In-Hospital Adverse Clinical Events in Older Adults After Major Surgery: A Nationwide Cohort Study. Ann Intern Med. [Epub 5 September 2023]. doi:10.7326/M22-3021.