Актуальность
Увеличение постнагрузки на миокард левого желудочка ассоциировано с развитием его гипертрофии и ухудшением прогноза пациентов с тяжелым аортальным стенозом.
В то же время известно, что фактором, способствующим регрессу гипертрофии, может быть прием блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС). Однако в течение некоторого времени у пациентов с аортальным стенозом терапия ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) и блокаторами рецепторов ангиотензина 2 (БРА) считалась небезопасной из-за возможного выраженного падения артериального давления. В связи с чем авторы обсуждающегося исследования решили оценить связь между приемом блокаторов РААС (иАПФ/БРА) и наступлением смертельных исходов, среди пациентов-участников исследования PARTNER 2 и различных регистров, включающих больных аортальным стенозом.
Методы
В анализ включались пациенты с аортальным стенозом, являющиеся участниками серии исследований PARTNER 2 или различных регистров таких пациентов. Пациенты категоризировались в зависимости от терапии блокаторами РААС на момент входа в исследования. С целью исключения возможного влияния различных вмешивающихся факторов перед оценкой исходов проводилась псевдорандомизация с использованием методики подбора пар по соответствию. Первичной конечной точкой была смертность от всех причин.
Результаты
-
Всего в анализ было включено 3979 пациентов, исходы для которых оценивались в среднем за период 2 года. Из этих пациентов 1736 (44%) на момент начала исследований принимали блокаторы РААС и 2243 (56%) – нет.
-
При выполнении анализа выживаемости было установлено, что прием блокаторов РААС ассоциировался с меньшим двухлетнем риском смерти (7.2 против 11.7%; p<0.001), в том числе в случае оценки только смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.
Заключение
Результаты представленного исследования демонстрируют, что прием ингибиторов РААС способствует улучшению прогноза пациентов с аортальным стенозом.
Следует, однако, отметить, что данная работа является вторичным анализом и, несмотря на выполненные статистические методы, направленные на минимизацию влияния вмешивающихся факторов, его полное отсутствие исключить нельзя. В связи с чем для подтверждения утверждения об улучшении прогноза пациентов с аортальным стенозом при терапии иАПФ/БРА необходимо выполнение крупных хорошо организованных проспективных исследований.
Источник:
Chen S, et al. Eur Heart J. 2020;41(8):943-954.