Актуальность
Глюкокортикоиды (ГК) остаются основой терапии гигантоклеточного артериита (ГКА), однако длительное лечение связано с риском нежелательных явлений. Предыдущие исследования показали, что многие пациенты продолжают получать ГК в течение нескольких лет, однако значительная часть этих данных получена до широкого внедрения современных подходов к диагностике и лечению ГКА.
Целью исследования было оценить вероятность отмены ГК у пациентов с ГКА, выделить различные клинические фенотипы заболевания и определить их прогностическое значение в отношении успешной отмены ГК.
Дизайн исследования
Выполнено ретроспективное когортное исследование с включением пациентов с ГКА, наблюдавшихся в специализированной клинике ускоренной диагностики (fast-track clinic) с сентября 2018 года по декабрь 2021 года.
Клинические, лабораторные и визуализационные данные анализировали с момента первого обращения до 31 декабря 2023 года.
Результаты
- В исследование были включены 172 пациента с ГКА. На момент первого обращения 26% пациентов уже имели ранее установленный диагноз ГКА и/или ревматической полимиалгии (РПМ).
- Кумулятивная вероятность отмены ГК составила: 10% через 1 год; 43% через 2 года; 58% через 3 года; 69% через 4 года, оставаясь на уровне 69% через 5 лет. Таким образом, более половины пациентов продолжали получать ГК спустя два года после первого обращения.
- У пациентов с ранее установленным диагнозом ГКА и/или РПМ вероятность успешной отмены ГК была ниже по сравнению с пациентами с впервые диагностированным заболеванием.
- В ходе кластерного анализа были выделены четыре клинических фенотипа на основании симптомов и три фенотипа на основании лабораторных показателей. Однако принадлежность к определенному фенотипическому кластеру не позволяла прогнозировать успешную отмену ГК.
Заключение
В условиях реальной клинической практики многим пациентам с гигантоклеточным артериитом требуется длительная терапия глюкокортикоидами: через два года после обращения 57% пациентов все еще продолжали лечение, а к четырем годам отменить ГК удалось приблизительно 7 из 10 пациентов.
Выделенные клинические и лабораторные фенотипы не позволяли прогнозировать успешную отмену терапии. Ранее установленный диагноз ГКА и/или ревматической полимиалгии был ассоциирован с меньшей вероятностью прекращения терапии ГК.
Источник: Gorlen TF, Møller Døhn U, Heymonet MC, et al. Glucocorticoid discontinuation and clinical phenotypes in patients with giant cell arteritis: A retrospective cohort study from a fast track clinic. Therapeutic Advances in Musculoskeletal Disease. 2026;18.