Актуальность
Известно, что наличие фибрилляции предсердий (ФП) способствует формированию тромбов в левом предсердий. В связи с чем подавляющее большинство пациентов с ФП вынуждены принимать антикоагулянтную терапию.
В соответствии с действующими рекомендациями, исключение тромбов в левом предсердии перед кардиоверсией не требуется в случае, если пациент получал адекватную антикоагулянтную терапию в течение как минимум 3-х недель до процедуры. Тем не менее прием последней не позволяет на 100% исключить формирование тромбов. В связи с чем целью обсуждающегося исследования стало определение частоты выявления тромбов в левом предсердии у пациентов с ФП, получающих адекватную антикоагулянтную терапию.
Методы
В мета-анализ включались исследования, в которых изучалась частота выявления тромбов в левом предсердии у пациентов с ФП, получающих антикоагулянтную терапию антагонистами витамина К или прямыми пероральными антикоагулянтами в течение как минимум 3-х недель до выполнения чреспищеводной эхокардиографии.
Результаты
-
В мета-анализ было включено 25 исследований, включивших в общей сложности более 14 тыс. пациентов.
-
Частота выявления тромбов в левом предсердии составила 2.73% (95% доверительный интервал 1.95-3.8%). Распространенность тромбов не отличалась при приеме антагонистов витамина К и прямых пероральных антикоагулянтов (2.8%; 95% доверительный интервал: 1.86 – 4.21% vs. 3.12%; 95% доверительный интервал: 1.92 – 5.03%; p = 0.674).
-
Наибольшая частота выявления тромбов отмечалась среди пациентов с непароксизмальным вариантом аритмии, которым было запланировано выполнение кардиоверсии, а также с количеством баллов по шкале CHA2DS2VASc ≥3.
Заключение
Таким образом, прием антикоагулянтной терапии не позволяет до конца исключить возможность формирования тромбов в левом предсердии у пациентов с фибрилляцией предсердий.
Источник:
Lurie A., et al. J Am Coll Cardiol. 2021;77(23):2875-2886.