Актуальность
Прямые оральные антикоагулянты относятся к часто назначаемым препаратам. Однако в условиях реальной клинической практики препараты могут назначаться неправильно, возможно как использование низких доз, так и высоких доз.
Методы
Представляем Вашему вниманию результаты анализа регистра GARFIELD-AF, в который были включены пациенты с впервые диагностированной фибрилляцией предсердий, которым назначали прямой оральный антикоагулянт. Наблюдение за пациентами продолжали на протяжении 2 лет.
В регистр GARFIELD-AF включили 10 426 пациентов, из которых 4491 (43,1%) получали ривароксабан, 3290 (31,6%) получали апиксабан, 2359 (22,6%) получали дабигатран и 286 (2,7%) эдоксабан.
Основные результаты
- Большинство пациентов получали рекомендованную дозу антикоагулянта (n=7603, 72,9%), 2423 (23,2%) получали более низкую дозу и 400 (3,8%) более высокую дозу.
- Использование рекомендованной дозы составило от 70,1% до 81,9% для ривароксабана, дабигатрана и апиксабана, но всего 40% для эдоксабана.
- Частота использования более низкой дозы варьировала от 15,8% до 28,7% у пациентов из группы ривароксабана, дабигатрана и апиксабана. Этот показатель был более высоким в группе эдоксабана (55,9%).
- Частота использования более высокой дозы составила 1,3%, если речь шла о дабигатране и 6,5, в случае ривароксабана. Отмечено, что среди пациентов, получающих более высокую дозу антикоагулянта, 67% пациентов имели умеренную или тяжелую хроническую болезнь почек.
- Смертность от всех причин была выше на 24% при использовании более высокой дозы и на 25% при использовании более низкой, чем рекомендованная доза. А вот риск кровотечений был ниже на 50% при использовании более низкой дозы.
- Не выявлено связи между использованием нерекомендованных доз и риском смерти от инсульта.
- Факторами, ассоциированными с использованием более низкой дозы, являлись: женский пол, не европеоидная раса, острый коронарный синдром, сосудистые заболевания, указание в анамнезе на инсульт, сахарный диабет и сопутствующая антиагрегантная терапия.
Заключение
Большинство пациентов с фибрилляцией предсердий получают рекомендованные дозы прямых оральных антикоагулянтов.
Использование нерекомендованных доз ассоциировано с повышением риска смерти, но не смерти, связанной с инсультом.
Источник: CAMM AJ, COOLS F, VIRDONE S, ET AL. - J AM COLL CARDIOL 2020;76:1425–36.