Актуальность
Во время беременности повышена продукция прогестерона, что ассоциировано с повышением риска образования желчных камней. В некоторых случаях может даже потребоваться операция - холецистэктомия.
Согласно текущим клиническим рекомендациям, холецистэктомия, выполняемая в третьем триместре беременности, является безопасной для матери и плода. Однако не проведено популяционных исследований, подтверждающих благоприятные исходы операции.
Исследователи из США сравнили исходы холецистэктомии, выполненной в третьем триместре беременности и в раннем послеродовом периоде.
Методы
В крупное популяционное исследование были включены женщины, которым выполнили холецистэктомию во время третьего триместра (n = 403) и в раннем послеродовом периоде (в течение первых 3 месяцев) (n = 17 490).
Исходы операции для матери и плода оценивали с учетом демографических показателей, способа родоразрешения, возраста, коморбидных состояний.
Результаты
- Женщины, которым выполняли операцию во время третьего триместра, были старше (27 vs. 25 лет; p < 0,001).
- Выполнение холецистэктомии во время беременности чаще требовало госпитализации (85% vs. 63%; p < 0,001) и чаще проводилось открытым способом (13% vs. 2%; p < 0,001).
- Как показал анализ, частота преждевременных родов повышалась в 2 раза при выполнении операции в третьем триместре (отношение шансов, 2,05, p < 0,001). А также была выше длительность нахождения в стационаре после родов (+0,83 дня; p < 0,001) и частота повторной госпитализации (отношение шансов, 2,05; p = 0,002).
- Отмечено, что частота преэклампсии при проведении операции в третьем триместре была на 1% выше, чем у женщин, которым операцию выполняли в послеродовом периоде, частота кровотечений была также выше на 3%.
Заключение
Выполнение холецистэктомии в третьем триместре беременности ассоциировано с худшими исходами для матери и повышением частоты преждевременных родов.
Возможно, что проведение операции следует отсрочить до послеродового периода.
Источник: Zhi Ven Fong, Henry A. Pitt, Steven M. Strasberg, et al. Journal of the American College of Surgeons, 2019.