Материалы и методы
Результаты шведского исследования ожирения (SOS), где ученые изучали данные 701 пациента, страдающего сахарным диабетом 2 типа, были недавно опубликованы в журнале Diabetes Care.
Хорошо известно, что ожирение является фактором риска для 13 типов рака, и некоторые из этих видов рака (печени, поджелудочной железы, эндометрия, толстой и прямой кишки, груди и мочевого пузыря) могут быть связаны с диабетом 2 типа.
Доказано, что бариатрическая хирургия снижает риск рака у пациентов с ожирением.
Однако неясно, как бариатрическая хирургия может повлиять на риск рака у пациентов с ожирением и диабетом 2 типа.
Чтобы ответить на этот вопрос, исследователи изучили данные 393 пациентов, перенесших бариатрическую операцию, и 308 пациентов, получавших обычное лечение ожирения, которые были частью исследования SOS.
В исследовании SOS участвовали мужчины с индексом массы тела (ИМТ) ≥ 34 кг / м2 и женщины с ИМТ ≥ 38 кг / м2 в возрасте от 37 до 60 лет в период с 1987 по 2001 год.
Текущий результат исследования - заболеваемость раком у пациентов с ожирением и диабетом 2 типа - не был заранее определенным.
Группы вмешательства были сопоставлены по 18 переменным, включая возраст, пол, уровень инсулина в сыворотке крови, отношение к алкоголю, уровень образования и статус курения.
Исходно средний возраст пациентов составлял около 49 лет, 60% составляли женщины.
Средний ИМТ был около 42 кг / м2 и средний HbA1c 7,8%.
2\3 пациентов в группе бариатрической хирургии перенесли вертикальную бандажированную гастропластику (65%), а у остальных было проведено - регулируемое или нерегулируемое бандажирование желудка (18%) или обходной желудочный анастомоз (17%).
В предыдущем исследовании каждый тип бариатрической хирургии был связан с более высокими показателями ремиссии диабета по сравнению с обычным лечением.
Результаты
-
В среднем пациенты в хирургической группе потеряли 27,5 кг и 22,7 кг, а пациенты в группе обычного лечения потеряли 3,2 кг и 4,8 кг за 2 года и 10 лет соответственно.
-
Основными видами рака у женщин были рак груди, за которым следовали рак эндометрия и колоректальный рак.
-
У мужчин основными видами рака были колоректальный рак, рак простаты и уротелиальный / злокачественный рак кожи.
-
В течение среднего периода наблюдения в 21 год было зарегистрировано 74 случая рака в контрольной группе и 68 случаев рака в группе бариатрической хирургии.
-
Риск рака во время последующего наблюдения был на 37% ниже в хирургической группе, чем в группе обычного лечения, после многопараметрической корректировки (скорректированное отношение рисков, [ОР] 0,63; 95% ДИ 0,44–0,89; P = 0,008).
-
Более глубокий анализ показал, что было 86 случаев рака у женщин и 56 случаев рака у мужчин.
-
Риск рака был значительно ниже у женщин, перенесших бариатрическую операцию, по сравнению с теми, кто получал обычную помощь (скорректированное ОР, 0,58; 95% ДИ 0,38–0,90, P = 0,016).
-
Однако риск рака не был значительно ниже у мужчин, перенесших бариатрическую операцию, по сравнению с теми, кто получал обычную помощь (скорректированное ОР 0,79, 95% ДИ, 0,46–1,38; P = 0,413).
-
Ремиссия диабета через 10 лет была связана с 60% снижением заболеваемости раком (скорректированное ОР, 0,40; 95% ДИ, 0,22–0,74, P = 0,003).
-
«В нашем настоящем исследовании, - говорят авторы, - мы наблюдали незначительную тенденцию, при которой пациенты с ожирением и диабетом 2 типа с самым высоким тертилем потери веса (средняя потеря веса -44,8 кг) имели несколько более низкий риск развития рака по сравнению с низшим тертилем (средняя потеря веса -14,9 кг)».
-
Это может означать, что в отношении риска рака хирургические методы, приводящие к большей потере веса (например, обходной желудочный анастомоз по Ру и рукавная гастрэктомия), должны быть рекомендованы пациентам с ожирением и диабетом.
-
Однако следует также отметить, что длительная ремиссия диабета кажется обязательной для снижения риска рака.
-
Наблюдаемое снижение риска рака у женщин с ожирением и диабетом 2 типа согласуется с предыдущими результатами, показывающими, что снижение риска рака после бариатрической операции у пациентов с ожирением более заметно среди женщин, чем среди мужчин.
Заключение
Пациенты с ожирением и сахарным диабетом 2 типа, перенесшие бариатрическую операцию и имевшие стойкую 10-летнюю ремиссию диабета, имели на 60% меньший риск развития рака, чем пациенты, которые получали обычную помощь при ожирении.
А у женщин, перенесших бариатрическую операцию, риск заболевания раком в среднем за 21 год наблюдения был на 42% ниже, чем у женщин, которые получали обычную помощь при ожирении.
Источник: medscape.com/viewarticle/964847#vp_1