Аортальный стеноз – наиболее распространенный приобретенный порок сердца. Его единственный способ лечения – хирургическое вмешательство, которое может выполняться при помощи транскатетерного или открытого доступа. При этом, если для пациентов с симптомным пороком необходимость вмешательства не вызывает сомнений, то у больных с бессимптомным аортальным стенозом все не так очевидно. В связи с чем целью обсуждающегося исследования стала характеристика естественного течения бессимптомного тяжелого аортального стеноза, а также оценка ассоциации между ранним вмешательством и выживаемостью таких пациентов.
Методы
Работа является мета-анализом исследований, изучавших естественное течение бессимптомного аортального стеноза, а также эффективность при нем раннего хирургического вмешательства.
Первичной конечной точкой была смерть от всех причин, тогда как вторичными – сердечно-сосудистая смерть, смерть от сердечной недостаточности, внезапная смерть, появление симптомов, появление показаний к оперативному вмешательству, а также выполнение последнего.
Результаты
- В общей сложности в мета-анализ было включено 29 исследований, объединивших более 4 тыс. пациентов, наблюдение за которыми суммарно составило 11 901 пациенто-лет.
- Установлено, что ежегодно на 100 пациентов с тяжелым бессимптомным аортальным стенозом происходило 4.8 [95% доверительный интервал (ДИ) 3.6-6.4] случаев смертельных исходов от всех причин, 3 (95% ДИ 2.2-4.1) сердечно-сосудистых смерти, 2 (95% ДИ 1.3-3.1) смерти от сердечной недостаточности, 1.1 (95% ДИ 0.6-2.1) внезапная смерть; в 18.1 (95% ДИ 12.8-25.4) случае появлялись показания к выполнению оперативного вмешательства, в 18.5 (95% ДИ 13.4-25.5) развивались симптомы и в 19.2 (95% ДИ 15.5-23.8) выполнялось хирургическое вмешательство.
- Выполнение раннего вмешательства ассоциировалось с существенным снижением отдаленных смертельных исходов (отношение рисков 0.38; 95% ДИ 0.25-0.58).
Заключение
Таким образом, данные обсервационных и рандомизированных исследований, выполненных среди пациентов с тяжелым бессимптомным аортальным стенозом, свидетельствует о том, что у существенной части из них развиваются симптомы и/или показания к хирургической коррекции порока.
Данные о лучшей выживаемости среди пациентов с ранним вмешательством могут быть основанием для рекомендации по его выполнению среди всех пациентов с тяжелым бессимптомным аортальным стенозом.
Источник:
Gahl B, et al. JAMA Cardiol. 2020;5(10):1–11. doi: 10.1001/jamacardio.2020.2497.