Актуальность
Сахарный диабет развивается у 30–50% пациентов с акромегалией и может возникать даже при отсутствии избыточной массы тела, тогда как сахарный диабет 2-го типа (СД2) часто ассоциирован с ожирением.
Одним из основных механизмов развития диабета при акромегалии является хронический избыток гормона роста, который способствует инсулинорезистентности, усиливает липолиз и повышает продукцию глюкозы. Компенсаторное увеличение секреции инсулина со временем может становиться недостаточным, что приводит к развитию гипергликемии и сахарного диабета.
Целью исследования было сравнить смертность, сердечно-сосудистую заболеваемость и особенности сахароснижающей терапии у пациентов с диабетом, ассоциированным с акромегалией, и пациентов с СД2.
Дизайн исследования
Выполнено ретроспективное общенациональное исследование в Швеции с подбором сопоставимой контрольной группы.
В группу диабета, ассоциированного с акромегалией, включали пациентов с зарегистрированным диагнозом акромегалии, у которых также был диагностирован сахарный диабет или зарегистрировано применение сахароснижающих препаратов.
Для каждого пациента с диабетом, ассоциированным с акромегалией, подбирали 10 пациентов с СД2, сопоставимых по полу, возрасту, календарному году и длительности диабета.
Результаты
- В исследование были включены 348 пациентов с диабетом, ассоциированным с акромегалией, и 3480 пациентов с СД2. Средний возраст составил 60,3 и 59,5 года соответственно, а средняя длительность диабета — 2,8 и 3,0 года.
- Исходная распространенность сердечно-сосудистых заболеваний была выше среди пациентов с диабетом, ассоциированным с акромегалией, по сравнению с пациентами с СД2 — 61% против 43%. В частности, чаще встречались артериальная гипертензия (48% против 29%), сердечная недостаточность (11% против 5%), аритмии (13% против 9%) и инсульт (8% против 5%).
- Риск общей смертности статистически значимо не различался между группами (отношение рисков [ОР] 1,18; 95% ДИ 0,96–1,46).
- В то же время у пациентов с диабетом, ассоциированным с акромегалией, риск сердечно-сосудистых заболеваний был на 55% выше, чем у пациентов с СД2 (ОР 1,55; 95% ДИ 1,24–1,94). В частности, отмечался повышенный риск венозных тромбоэмболических событий, включая тромбоэмболию легочной артерии, и аритмий.
- При этом статистически значимого повышения сердечно-сосудистой смертности выявлено не было (ОР 1,12; 95% ДИ 0,78–1,60).
Заключение
У пациентов с диабетом, ассоциированным с акромегалией, риск сердечно-сосудистых заболеваний выше, чем у пациентов с СД2 сопоставимой длительности. При этом значимых различий в общей и сердечно-сосудистой смертности между группами выявлено не было.
Результаты подчеркивают необходимость особенно тщательной оценки и коррекции сердечно-сосудистых факторов риска у пациентов с акромегалией и сахарным диабетом.
Источник: Angelo Milioto, Oskar Ragnarsson, Diego Ferone, Martin Adiels, J Gustav Smith, Annika Rosengren, Gudmundur Johannsson, Daniela Esposito, Cardiovascular morbidity and mortality in acromegaly-associated diabetes: a Swedish Nationwide study, The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2026;, dgag322.