Актуальность
Агонисты рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) одобрены для использования у взрослых пациентов с сахарным диабетом 2 типа.
Серьезные и жизнеугрожающие случаи диабетического кетоацидоза были зафиксированы на фоне применения эксенатида, лираглутида и дулаглутида, особенно после быстрого снижения или отмены сопутствующего инсулина.
Данные европейского обзора безопасности
- По данным европейского обзора безопасности, резкая отмена или снижение дозы инсулина во время инициации терапии агонистами рецептора GLP-1 приводит к плохому контролю гликемии.
- Специалистов призывают индивидуально подбирать дозу инсулина во время инициации терапии агонистами рецептора GLP-1, дабы избежать как кетоацидоза, так и гипогликемии.
- Анализ клинических случаев продемонстрировал, что диабетический кетоацидоз возникает обычно в течение первых 2 недель после инициации терапии агонистами рецептора GLP-1. При этом тошнота и рвота часто являются сопутствующими симптомами.
К основным симптомам диабетического кетоацидоза относятся тошнота, рвота, боль в животе, сильная жажда, учащенное мочеиспускание, затрудненное дыхание, спутанность сознания, выраженная слабость и сонливость.
Рекомендации для специалистов здравоохранения
- известно о развитии серьезных и жизнеугрожающих случаев диабетического кетоацидоза на фоне начала терапии эксенатида, лираглутида или дулаглутида, особенно после отмены или снижения дозы инсулин
- самостоятельный мониторинг гликемии необходим при коррекции дозы инсулина, в частности когда терапия агонистом рецептора GLP-1 начинается, а доза инсулина снижается
- в случае необходимости снижения дозы инсулина, следует применять ступенчатый подход
- следует обсудить с пациентом факторы риска и симптомы диабетического кетоацидоза и в случае их развития рекомендовать незамедлительно обратиться за медицинской помощью
Источник: Drug Safety Update volume 12, issue 11: June 2019: 2.