Материалы и методы
Исследование было опубликовано онлайн в JAMA 22 марта.
Текущее исследование было проведено для оценки связи эхокардиографических показателей функции и размера левого предсердия с возникновением деменции в исследовании риска атеросклероза в сообществах (ARIC).
Для исследования различные показатели функции и размера левого предсердия оценивались по двумерным эхокардиограммам, сделанным в рамках исследования ARIC в 2011-2013 гг.
Меры были количественно определены путем отслеживания спеклов и объемного анализа.
Последующие случаи деменции в течение среднего 6-летнего наблюдения были выявлены с использованием личных и телефонных когнитивных оценок, кодов при госпитализации и свидетельств о смерти, а также в рамках исследования ARIC.
В исследовании приняли участие 4096 участников (средний возраст 75 лет, 60% женщины, 22% афроамериканцы), и за период наблюдения был выявлен 531 случай деменции.
Результаты
-
Результаты показали, что после корректировки были статистически значимые связи между показателями функции левого предсердия и деменцией.
-
У лиц с самыми низкими квинтилями различных показателей функции левого предсердия риск развития деменции был на 43-98% выше, чем у лиц с самыми высокими квинтилями тех же показателей.
-
Отношение рисков для самого низкого и самого высокого квинтиля деформации миокарда составило 1,98; деформации кондуитов 1,50; сократительной деформации 1,57; фракции опорожнения 1,87; и для доли активного опорожнения 1,43, все значения статистически значимы.
-
Фракция пассивного опорожнения левого предсердия не была значимо связана с деменцией.
-
Было на 2-3 случая деменции больше на 100 человеко-лет у лиц в самом низком квинтиле показателей функции левого предсердия, чем у лиц в самом высоком квинтиле.
-
Показатели размера левого предсердия не были значимо связаны с риском деменции.
-
Исследователи отмечают, что, поскольку миопатия предсердий является общепризнанным фактором риска фибрилляции предсердий (ФП), а последняя, в свою очередь, связана с деменцией, вклад ФП необходимо учитывать при оценке связи между миопатией предсердий и деменцией.
-
Результаты медиаторного анализа показали, что диагностированная ФП составляет менее 2% связи между дисфункцией левого предсердия и деменцией.
-
Кроме того, в анализе чувствительности, который исключал участников с ФП и инсультом, функция нижнего левого предсердия была связана с повышенным риском деменции, аналогично результатам первичного анализа.
-
Но авторы предупреждают, что установление ФП могло быть неоконченным, и результаты вышеуомянутых анализов необходимо интерпретировать с учетом этого.
-
Исследователи также попытались определить бинарное пороговое значение предсердной дисфункции, которое можно было бы использовать в клинической практике.
-
«Мы определили показатель деформации миокарда левого предсердия менее 27% как возможное бинарное пороговое значение», — отмечают исследователи.
-
«Это всего лишь первоначальное наблюдение, но деформация миокарда левого предсердия показала нелинейную связь с деменцией, и мы попытались определить точку, в которой произошло резкое увеличение наклона этой зависимости. Другие показатели были более линейными, и поэтому было труднее идентифицировать их пороговое значение».
-
Редакторы предлагают несколько механизмов, которые могут объяснить связь предсердной миопатии и риска деменции.
-
К ним относятся эффекты, опосредованные ишемическим инсультом, субклинической эмболией, измененным сердечным выбросом, вызывающим снижение церебральной перфузии, роль воспалительных маркеров и общие факторы риска предсердной миопатии и деменции.
-
Они предполагают, что будущие исследования с использованием магнитно-резонансной томографии сердца (МРТ) для более полной оценки предсердной миопатии могут более точно определить, какие аспекты пораженного предсердия наиболее важны для развития деменции, а также инсульта и ФП.
-
Они подчеркивают, что, учитывая исследовательский характер результатов исследования, необходимо проспективное подтверждение в других когортах.
-
Рандомизированные клинические испытания, оценивающие лечение пациентов с миопатией предсердий, могут дополнительно установить причинно-следственный эффект в контексте деменции, одно из таких исследований — исследование ARCADIA — уже проводится, в нем исследуется эмболический потенциал патологически измененного левого предсердия и сравнение апиксабана и аспирина для снижения риска повторного инсульта у пациентов с недавним эмболическим ишемическим инсультом, но без ФП.
-
Подисследование этого исследования направлено на оценку того, снижает ли антикоагулянтная терапия ухудшение когнитивных функций и частоту субклинических инфарктов головного мозга после инсульта у пациентов с предсердной миопатией.
-
Другие терапевтические цели включают аблацию предсердного фиброза под контролем МРТ и могут быть оценены в будущих испытаниях.
Заключение
Новое исследование показало, что дисфункция левого предсердия может быть фактором риска развития деменции в будущем, что открывает возможности для нового подхода к профилактике деменции.
Полученные результаты следует рассматривать как предварительные и нуждаются в подтверждении в дальнейших исследованиях.
Источник: medscape.com/viewarticle/970991#vp_1