Материалы и методы
Исследование было представлено во время Международной конференции по инсульту в 2022 году (ISC), которая проходила в Новом Орлеане.
В исследование были включены 31 377 взрослых пациентов без инфаркта миокарда (ИМ) и деменции в анамнезе из 6 крупных, хорошо известных, когортных исследований:
Исследование риска атеросклероза в сообществах;
- Развитие риска коронарных артерий в исследовании молодых взрослых;
- Исследование сердечно-сосудистых заболеваний;
- Фрамингемское исследование потомства;
- Мультиэтнические исследования атеросклероза;
- Исследование Северного Манхэттена.
Около 56 % участников исследования были женщинами, 23 % — афроамериканцами, 8 % — латиноамериканцами и 69 % — европеоидами.
За участниками наблюдали с 1971 по 2017 год, при этом исследователи неоднократно оценивали сосудистые факторы риска.
Основным результатом было изменение глобального познания.
Дополнительными результатами были изменения памяти и исполнительной функции.
Исследователи скорректировали результаты с учетом демографических факторов, факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и результатов когнитивных тестов до развития ИМ.
Результаты
-
Медиана наблюдения за исследованием составила 6,5 лет, но за некоторыми участниками наблюдение длилось до 20 лет.
-
За это время было зафиксировано 1047 случаев ИМ.
-
Уникальность проведенного исследования заключалась в том, что ученые смогли «согласовать когнитивные показатели».
-
Это позволило исследователям определить, повлиял ли ИМ на снижение когнитивных функций вскоре после события, а затем в долгосрочной перспективе после события.
-
Среднее время между первым ИМ и когнитивной оценкой составляло около 1,8 года, но колебалось от 6 месяцев до 4х лет.
-
Средний возраст участников был 60 лет на момент первой когнитивной оценки.
-
Участники, перенесшие инсульт в течение периода наблюдения, были исключены из анализа, поскольку инсульт может повлиять на когнитивные функции.
-
Исследование показало, что перенесенный ИМ был связан со значительным ухудшением общих когнитивных функций (-0,71; 95% ДИ, от -1,02 до 0,42; P < 0,0001) и исполнительной функции (-0,68; 95% ДИ от -0,97 до 0,39; P < 0,004). ), но не памяти.
-
Исследователи приняли это во внимание, поскольку когнитивные способности естественным образом ухудшаются с возрастом.
-
После соответствующей корректировки модели оценки эффекта, указывающие на снижение общей когнитивной и исполнительной функции, не были значительными.
-
Однако другая модель, в которой изучалось влияние перенесенного ИМ на снижение когнитивной функции в течение нескольких лет после события, обнаружила значительные различия.
-
По сравнению с участниками без ИМ, у тех, кто перенес ИМ, наблюдалось значительно более быстрое снижение общих когнитивных функций (на -0,15 балла в год быстрее, 95% ДИ от -0,21 до -0,10; P <0,002), памяти (на -0,13 балла в год быстрее, 95 % ДИ от -0,23 до -0,04; P = 0,004) и исполнительной функции (на -0,14 балла в год быстрее, 95% ДИ, от -0,20 до -0,08; P < 0,0001).
-
Авторы предполагают, что ИМ может привести к субклиническим инфарктам или воспалению, или что ИМ и снижение когнитивных функций имеют общие сосудистые факторы риска.
-
Исследователи также оценили тех пациентов, у кого был зафиксирован второй ИМ.
-
«Объясняется ли снижение, которое мы наблюдали после первого сердечного приступа среди тех, кто перенес 2 сердечных приступа, тем фактом, что у них было более одного сердечного приступа — нет».
-
Следующими этапами исследования ученых станут изучение расовых и половых различий.
-
ИМ и снижение когнитивных функций имеют ряд общих факторов риска, включая артериальную гипертонию, сахарный диабет, высокий уровень холестерина, курение, отсутствие физической активности, неправильное питание, ожирение.
-
Очень важно выявить эти факторы риска как можно раньше.
-
Теоретически, если бы эти факторы риска были устранены или адекватно лечились в более раннем возрасте, «и сердце, и мозг могли бы стареть естественным и здоровым образом, обеспечивая более высокое функционирование и лучшее качество жизни».
Заключение
Новое исследование предполагает, что пациенты, перенесшие ИМ, испытывают более быстрое снижение когнитивных функций с течением времени, а не сразу после сердечно-сосудистого события.
Хотя когнитивные функции в острой фазе после ИМ не отличались от таковых у пациентов без ИМ в больших обсервационных когортах, снижение когнитивных функций значительно отличалось в среднем в течение 6,5 лет наблюдения.
Источник: medscape.com/viewarticle/968851#vp_1