ИНТЕРНИСТ

Общественная Система
усовершенствования врачей

Эффективен ли витамин D без добавок кальция в профилактике переломов?
ПУБЛИКАЦИИ

Эффективен ли витамин D без добавок кальция в профилактике переломов?

Актуальность 

Добавки витамина D и кальция широко используются для профилактики переломов. Однако результаты рандомизированных клинических исследований (РКИ), рассматривающие такую терапию, противоречивы. 

Целью систематического обзора и мета-анализа было оценить связь между риском переломов и использованием витамина D в качестве монотерапии или в комбинации с кальцием (РКИ), а также связь между концентрацией 25[OH]D и риском переломов (наблюдательные исследования). 

Методы

Исследователи проанализировали базы данных PubMed, EMBASE, Cochrane Library (до декабря 2018 года). 

В анализ были включены наблюдательные исследования, включавшие не менее 200 случае переломов, и РКИ, включающие не менее 500 участников и не менее 10 эпизодов переломов. 

В качестве конечных точек рассматривали любые переломы и переломы бедренной кости. 

Результаты

  • В мета-анализ вошли 11 наблюдательных исследований (39 141 участников, 6278 переломов, 2367 переломов бедренной кости). Каждое повышение концентрации 25 (OH)D на 10 нг/мл (25 ммоль/л) было ассоциировано со снижением риска любых переломов на 7% (относительный риск (ОР), 0,93 (95% доверительный интервал (ДИ), 0,89-0,96)) и снижением риска переломов бедренной кости на 20% (ОР, 0,80 (95% ДИ, 0,75-0,86)). 
  • Мета-анализ 11 РКИ (34 243 участников, 2843 переломов, 740 переломов бедренной кости) показал, что монотерапия витамином D в дозе 400-30 000 Ед (суточная или нагрузочная доза) не приводила к достоверному снижению риска любых переломов (ОР, 1,06; 95% ДИ, 0,98-1,14) или переломов бедренной кости (ОР, 1,14; 95% ДИ, 0,98-1,32). 
  • А вот мета-анализ 6 РКИ (49 282 исследований, 5449 переломов, 730 переломов бедренной кости), где речь шла о комбинированной терапии (витамин D в суточной дозе 400-800 Ед + кальций (суточная доза 1000-1200 мг) показал, что риск любых переломов снижался на 6% (ОР, 0,94; 95% ДИ, 0,89-0,99), риск переломов бедренной кости снижался на 16% (ОР, 0,84; 95% ДИ, 0,72-0,97).

Заключение

Данные систематического обзора и мета-анализа показывают, что монотерапия витамином D не приводит к снижению риска переломов, тогда как витамин D в комбинации с кальцием является более выигрышной стратегией в профилактике переломов. 

Источник: Pang Yao, Derrick Bennett, Marion Mafham, et al. JAMA Netw Open. 2019;2(12):e1917789.

(0)