Актуальность
В последние годы мы наблюдаем прогресс в ранней терапии инсульта, следствием которого является все меньшее количество функционально зависимых пациентов. Открытым остается вопрос о начале физической реабилитации у пациентов с инсультом.
Новое исследование было посвящено изучению безопасности и эффективности аэробных упражнений у пациентов в подострую стадию инсульта.
Дизайн исследования
В мультицентровое рандомизированное контролируемое исследование PHYS-STROKE были включены 200 пациентов с подострой стадией инсульта (5-45 дней после инсульта). Сумма баллов по шкале National Institutes of Health stroke scale в среднем составила 8 баллов (NIHSS, от 0 до 42 баллов, чем выше значение, тем тяжелее инсульт).
Пациенты проходили реабилитацию в 7 центрах Германии.
Пациентов рандомизировали в отношении 1:1 в группу аэробных нагрузок (n=105) или сеансов релаксации (n=95, контрольная группа) в дополнение к стандартной реабилитационной и лекарственной терапии. Каждый сеанс аэробных тренировок или релаксации длился 25 мин 5 раз в неделю на протяжении 4 недель.
В качестве первичных конечных точек рассматривали изменение максимальной скорости ходьбы (м/с) на дистанцию 10 м и изменение индекса Barthel (от 0 до 100 баллов, более высокий балл говорит о меньшей инвалидизации) через 3 месяца после инсульта.
В качестве конечных точек безопасности рассматривали рецидив сердечно-сосудистых событий, включая инсульт, повторную госпитализацию и смерть на протяжении первых 3 месяцев после инсульта.
Результаты
- По сравнению с релаксацией, аэробные фитнес тренировки не приводили к достоверному увеличению скорости ходьбы на 10 м (различие 0,1 м/с (95% доверительный интервал (ДИ) 0,0-0,2 м/с), P=0,23) или изменению индекса Barthel (различие, 0 (95% ДИ −5-5), P=0,99) через 3 месяца после инсульта.
- В группе аэробных нагрузок была выше частота серьезных неблагоприятных событий (относительный риск, 1,81, 95% ДИ 0,97-3,36).
Заключение
Среди пациентов с умеренным-тяжелым инсультом, аэробные фитнес тренировки в подострой фазе инсульта не превосходят сеансы релаксации по показателю максимальной скорости ходьбы и индексу Barthel, но повышают риск неблагоприятных событий.
Источник: Alexander H Nave, Torsten Rackoll, Ulrike Grittner, et al. Physical Fitness Training in Patients with Subacute Stroke (PHYS-STROKE): multicentre, randomised controlled, endpoint blinded trial. BMJ 2019;366:l5101.