Актуальность
Результаты многочисленных исследований свидетельствуют о том, что ремиссия при монотерапии антидепрессантами достигается менее чем у половины пациентов с депрессией. В связи с этим в клинической практике широко используется стратегия аугментации антидепрессантов атипичными антипсихотиками.
Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA) одобрило пять атипичных антипсихотиков для адъювантной терапии депрессии. Целью систематического обзора и сетевого метаанализа было сравнить эффективность и переносимость арипипразола, брекспипразола, карипразина, кветиапина и луматеперона у пациентов с депрессией, не отвечающих на монотерапию антидепрессантами.
Методы
Систематический поиск исследований проводился в базах данных PubMed/MEDLINE, PsycINFO, Cochrane Library и Embase с момента их создания по июль 2025 года.
В анализ были включены исследования, сравнивавшие пять атипичных антипсихотиков с плацебо в качестве адъювантной терапии у пациентов с большим депрессивным расстройством. В качестве первичных конечных точек рассматривались эффективность терапии (≥50% снижение выраженности симптомов по шкале Montgomery-Åsberg Depression Rating Scale [MADRS]) и переносимость лечения, оцениваемая по частоте прекращения терапии по любой причине.
Результаты
- Критериям включения соответствовали 22 исследования с участием 10 962 пациентов: 1297 пациентов получали арипипразол, 1973 — брекспипразол, 1894 — карипразин, 483 — луматеперон, 719 — кветиапин и 4596 пациентов получали плацебо.
- Наибольшую эффективность продемонстрировал луматеперон (отношение рисков [RR] 1,72; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,40–2,15), за которым следовали арипипразол (RR 1,53; 95% ДИ 1,32–1,77), брекспипразол (RR 1,38; 95% ДИ 1,18–1,65), карипразин (RR 1,20; 95% ДИ 1,07–1,36) и кветиапин (RR 1,15; 95% ДИ 0,96–1,35).
- По показателю переносимости наиболее благоприятный профиль был отмечен у арипипразола (RR 1,16; 95% ДИ 0,89–1,50), далее следовали карипразин (RR 1,44; 95% ДИ 1,15–1,82), брекспипразол (RR 1,47; 95% ДИ 1,18–1,85), кветиапин (RR 1,56; 95% ДИ 1,14–2,12) и луматеперон (RR 2,30; 95% ДИ 1,45–3,84).
Заключение
Согласно результатам систематического обзора и сетевого метаанализа, среди атипичных антипсихотиков, применяемых в качестве адъювантной терапии при большом депрессивном расстройстве, наибольшую эффективность продемонстрировал луматеперон, тогда как наиболее благоприятный профиль переносимости был отмечен у арипипразола.
Источник: McIntyre RS, Stahl SM, Shim SR, et al. Adjunctive Antipsychotics in Major Depressive Disorder: A Systematic Review and Network Meta-Analysis. JAMA Psychiatry. Published online May 06, 2026. doi:10.1001/jamapsychiatry.2026.0658.